晉中市醫(yī)保卡制作查詢

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)卡或醫(yī)保卡，是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于晉中市醫(yī)?？ㄖ谱鞑樵儯o大家作為參考，歡迎閱讀!

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　　2016年農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

　　1、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序

　　普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：按照賠償規(guī)定，賠償額為55%，每人每日不超過40元。沒人每年補(bǔ)償限額為100元，年度補(bǔ)償額不足100元，余下部分會(huì)累計(jì)下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診的時(shí)候必須出示身份證與合醫(yī)卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡時(shí)結(jié)報(bào)。

　　大額門診醫(yī)療費(fèi)用：參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門診年度補(bǔ)償金額(100元)以后，全年發(fā)生未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)用的起付線為2000元，超過起付線門診醫(yī)藥費(fèi)用按照25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)不成限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。

　　2、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限

　　在本市定點(diǎn)醫(yī)療就診入院，參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時(shí)候，由所在醫(yī)院按照補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)，參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。補(bǔ)償時(shí)限：下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。

　　3、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　?、倨鸶毒€。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，市外醫(yī)院600元，市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元，市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院100元。每次住院符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。

　?、谘a(bǔ)償比例。如何補(bǔ)償范圍在起付線以上醫(yī)療費(fèi)用，二甲醫(yī)院按75%補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)院按90%補(bǔ)償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的80%補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的70%補(bǔ)償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額200000元。

　　【擴(kuò)展閱讀】

　　親愛的朋友，歡迎您參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為了讓您了解、掌握2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)告知如下：

　　一、參合對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：

　　凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為交納。

　　2016年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補(bǔ)助560元。

　　二、籌資時(shí)間：

　　參合者在2015年10月30日至11月30日上午11點(diǎn)30分到戶口所在地村委會(huì)主動(dòng)繳納參合資金，每人交納140元，逾期作自動(dòng)放棄，不再辦理。參合年度為2016年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

　　三、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序：

　　普通門診醫(yī)藥費(fèi)用：符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂40元。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參合者在全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

　　大額門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者在使用完普通門診累計(jì)補(bǔ)償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。

　　特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補(bǔ)償，啟東市級(jí)醫(yī)院按35%予以補(bǔ)償，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%予以補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補(bǔ)償。特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

　　四、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限：

　　在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時(shí)，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，由所在醫(yī)院按補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財(cái)政所(局)初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。補(bǔ)償時(shí)限：下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。

　　五、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

　　每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

　　在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償?？祻?fù)期從啟東市級(jí)醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)無起付線，按100%補(bǔ)償。

　　經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。

　　轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到啟東市外一級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。

　　每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額25萬元。

　　六、不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：

　　不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：(1)自購(gòu)藥品費(fèi)。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。(3)掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用。(9)未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　七、大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參合人員因病住院發(fā)生的符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，減去新農(nóng)合和民政救助已補(bǔ)償金額為大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用。大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用超過10000元以上，分段設(shè)定補(bǔ)償比例，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：10萬元以下按60%補(bǔ)償;10萬元以上部分按80%補(bǔ)償，各段補(bǔ)償額累加得出大病保險(xiǎn)總補(bǔ)償額。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)40%補(bǔ)償。打工(探親)參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高限額每人每年16萬元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算，其補(bǔ)償時(shí)限同新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)限一致。

　　參加合作醫(yī)療，家家安康幸福。真誠(chéng)地歡迎您的監(jiān)督、咨詢。聯(lián)系電話是8311709283117091。

　　祝愿您一生平安、健康、幸福!

　　啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

　　二O一五年十一月

　　相關(guān)補(bǔ)充：

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例解讀

　　1、門診補(bǔ)償：

　　(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

　　(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

　　(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

　　2、住院補(bǔ)償

　　(1)報(bào)銷范圍：

　　A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

　　B、60周歲以上的老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　(2)報(bào)銷比例：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　3、大病補(bǔ)償

　　(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

　　4、哪些不屬報(bào)銷范圍

　　(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

　　(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

　　(5)報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　一、參合對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：

　　凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為交納。

　　2016年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補(bǔ)助560元。

　　二、籌資時(shí)間：

　　參合者在2015年10月30日至11月30日上午11點(diǎn)30分到戶口所在地村委會(huì)主動(dòng)繳納參合資金，每人交納140元，逾期作自動(dòng)放棄，不再辦理。參合年度為2016年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

　　三、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序：

　　普通門診醫(yī)藥費(fèi)用：符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按70%予以補(bǔ)償，每人每日封頂40元。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計(jì)結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參合者在全市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

　　大額門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者在使用完普通門診累計(jì)補(bǔ)償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。

　　特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補(bǔ)償，啟東市級(jí)醫(yī)院按35%予以補(bǔ)償，轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)院按30%予以補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補(bǔ)償。特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

　　四、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限：

　　在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時(shí)，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，由所在醫(yī)院按補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財(cái)政所(局)初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。補(bǔ)償時(shí)限：下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。

　　五、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

　　每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

　　在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償?？祻?fù)期從啟東市級(jí)醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)無起付線，按100%補(bǔ)償。

　　經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。

　　轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到啟東市外一級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。

　　每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額25萬元。

　　六、不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：

　　不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：(1)自購(gòu)藥品費(fèi)。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。(3)掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用。(9)未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　七、大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參合人員因病住院發(fā)生的符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，減去新農(nóng)合和民政救助已補(bǔ)償金額為大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用。大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用超過10000元以上，分段設(shè)定補(bǔ)償比例，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：10萬元以下按60%補(bǔ)償;10萬元以上部分按80%補(bǔ)償，各段補(bǔ)償額累加得出大病保險(xiǎn)總補(bǔ)償額。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)40%補(bǔ)償。打工(探親)參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高限額每人每年16萬元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算，其補(bǔ)償時(shí)限同新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)限一致。