江蘇省生育保險(xiǎn)查詢窗口
江蘇省生育保險(xiǎn)查詢的窗口在哪里，江蘇省生育保險(xiǎn)怎樣報(bào)銷。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于江蘇省生育保險(xiǎn)查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
江蘇省生育保險(xiǎn)查詢
江蘇省生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)
生育險(xiǎn)報(bào)銷條件如下：
參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：
?、俜蠂?guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
②分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月;
③產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費(fèi)狀態(tài)。
2015年南京生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)案例
靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程等相關(guān)生育保險(xiǎn)辦理事項(xiàng)同城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。
婦科免費(fèi)專項(xiàng)檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)為70元/人。市醫(yī)保中心根據(jù)檢查人數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，所需費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)
?、俜蠂?guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。
?、谏蛸N以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個(gè)月不足12個(gè)月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計(jì)生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過(guò)晚育津貼的，不再重復(fù)享受。
?、哿?引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。
④用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。
零星報(bào)銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費(fèi)用達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報(bào)銷，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷。分娩或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用(輸卵管、輸精管絕育及復(fù)通術(shù)除外)，按分娩方式、手術(shù)類型及就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別予以定額報(bào)銷。產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)生 “22個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥病種表”所列并發(fā)癥住院的費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，費(fèi)用達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報(bào)銷，費(fèi)用不足定額的按實(shí)報(bào)銷。
報(bào)銷材料/時(shí)間及范圍
(1)計(jì)劃生育手術(shù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用結(jié)算
計(jì)劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(2)生育并發(fā)癥的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用結(jié)算
生育并發(fā)癥(建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))》開(kāi)始，至產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi))分為兩類，一類為22個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥病種，另一類為7個(gè)低頻率并發(fā)癥病種。(具體見(jiàn)下表)
22個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥病種表
7個(gè)低頻率并發(fā)癥病種表
參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))》開(kāi)始，至產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(3)分娩醫(yī)療費(fèi)用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用結(jié)算
分娩醫(yī)療費(fèi)用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(4 )門診產(chǎn)前檢查的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用結(jié)算
門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))》開(kāi)始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。
門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。參保職工在本人所選生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、生育保險(xiǎn)怎么辦理
自2015年1月起，南京靈活就業(yè)人員不再參加職工生育保險(xiǎn)，本文為您介紹用人單職工生育保險(xiǎn)參保指南。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按照繳費(fèi)基數(shù)和比例按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。
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