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南昌市醫(yī)??ㄓ囝~查詢

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南昌市醫(yī)??ㄓ囝~查詢

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  南昌市醫(yī)保卡余額查詢

  南昌職工醫(yī)療保險報銷比例

  南昌市政府常務會近日審議通過了《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌試行辦法》(下稱《辦法》)。2016年1月1日起,參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費的南昌城鄉(xiāng)居民均可享受普通門診統(tǒng)籌待遇,血常規(guī)檢查、心電圖、黑白B超等醫(yī)療費用將納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

  做血常規(guī)檢查、清創(chuàng)縫合等可報銷

  在這些機構看病才可報銷

  一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。

  哪些算可報銷的普通門診?

  《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物,屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物,按規(guī)定比例支付);

  診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自付的中醫(yī)診療項目。

  未納入普通門診報銷的有:

  未在定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及跨縣(區(qū))定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

  一般診療費(由住院統(tǒng)籌基金按有關文件規(guī)定標準支付);

  享受門診特殊慢性病待遇期間,因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;

  已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費用;

  住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;

  應當從工傷保險基金中支付的;

  應當由第三人負擔的;

  應當由公共衛(wèi)生負擔的。

  年度最高支付限額為300元

  可報銷多少?

  日最高限額為50元,超出日最高限額部分不予支付,限額內(nèi)的醫(yī)療費用不設起付線,由普通門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付,每日限補償一次。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為300元。

  使用額度年底歸零

  實施門診統(tǒng)籌制度后,南昌不再劃門診家庭補助賬戶,參保人員門診就診每年有一個可使用的額度(年底歸零,不可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度),可使用額度遠高于門診家庭賬戶金額。門診醫(yī)療費用實行分擔機制,即合規(guī)的門診費用,基金按一定的比例支付,參保居民自付一定的比例。原門診家庭補助賬戶內(nèi)的結(jié)存可繼續(xù)使用,歸零后取消。

  門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算

  定點醫(yī)療機構不得串通病人偽造病例資料和檢查資料、串換藥品、非法套取醫(yī)?;?。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即追回違規(guī)取得的醫(yī)保基金,并扣騙取金額兩倍以上五倍以下的資金,并視情節(jié)輕重,責令整改、通報批評、取消定點資格,直至追究有關法律責任。

  參保居民就醫(yī)時必須刷卡就醫(yī),按規(guī)定支付個人應付費用。門診統(tǒng)籌后,門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民就診后,按規(guī)定支付自付費用,門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構定期與醫(yī)療機構按協(xié)議結(jié)算。

  南昌職工醫(yī)療保險繳費比例

  按現(xiàn)行政策:

  一、以全省上一年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)的,其繳費工資基數(shù)為4777元/月;

  二、參加基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的職工,繳費基數(shù)下限為2547元,上限為11556元;

  三、參加基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險的職工,繳費基數(shù)下限為2867元,上限為12648元。

  2016年南昌最新社保繳費比例

  養(yǎng)老保險:公司繳19%,個人繳8%;

  失業(yè)保險:公司繳0.5%,個人繳0.5%;

  工傷保險:公司繳0.4%,個人不繳;

  生育保險:公司繳0.5%,個人不繳;

  醫(yī)療保險:公司繳6%,個人繳2%。

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  職工醫(yī)療保險報銷范圍

  一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

  (一)服務項目類

  1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

  2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。

  (二)非疾病治療項目類

  1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;

  2、各種減肥、增胖、增高項目。

  3、各種健康體檢。

  4、各種預防、保健性的診療項目。

  5、牙科整畸、牙科烤瓷。

  6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。

  (三)診療設備及醫(yī)用材料類

  1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目

  2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

  3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

  (四)治療項目類

  1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

  2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

  3、近視眼矯形術

  4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

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