無(wú)錫市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢(xún)
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無(wú)錫市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢(xún)
無(wú)錫居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
1、哪些人可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：本市市區(qū)范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的，市區(qū)各類(lèi)學(xué)校(含高等院校，科研院所和幼托機(jī)構(gòu))的在校學(xué)生、本市市區(qū)戶(hù)籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民。
具有本市戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員，可由本人自己選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
年內(nèi)已經(jīng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，之后又參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，從參加職工醫(yī)保當(dāng)月起不再享受居民醫(yī)保待遇，所繳費(fèi)用也不退回。對(duì)于參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后住院(包括門(mén)診特殊病)實(shí)行免責(zé)期的，其當(dāng)年免責(zé)期內(nèi)仍享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。
對(duì)于在參加居民醫(yī)保期間又以自由職業(yè)者身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，次年繼續(xù)參加職工醫(yī)保后不再執(zhí)行“免責(zé)期”的規(guī)定。
2、哪些人可以參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)?
答：同時(shí)符合以下條件的居民，均可參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)登記：
具有本市市區(qū)戶(hù)籍、年滿(mǎn)16周歲(不含全日制在校學(xué)生);非國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員，未與各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位存在勞動(dòng)關(guān)系，非個(gè)體工商戶(hù)及其雇工;未享受離退休、退職待遇;未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)
3、哪些外地戶(hù)籍人員可以參加居民醫(yī)保?
答：外地戶(hù)籍在市區(qū)就讀的學(xué)生(含幼托和科研院所)均可以參加居民醫(yī)保，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。外地戶(hù)籍在我市的宗教教職人員憑區(qū)以上民宗局審核蓋章(市直宗教活動(dòng)場(chǎng)所經(jīng)市民宗局審核蓋章)后，報(bào)市社保征繳管理部審核確認(rèn)，再到工作場(chǎng)所所在地的人力資源和社會(huì)保障所(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“人社所”)辦理參保手續(xù)。
4、外籍和港澳臺(tái)人員的子女能否參加居民醫(yī)保?
答：外籍和港澳臺(tái)人員的子女在市區(qū)就讀的學(xué)生可以參加居民醫(yī)保，但應(yīng)攜帶有效證件先到廣瑞路2號(hào)(人力資源市場(chǎng))三樓大廳70號(hào)窗口產(chǎn)生標(biāo)識(shí)號(hào)(由英文和數(shù)字組成的新身份證號(hào)碼)和個(gè)人代碼后交所在學(xué)校再辦理參保手續(xù)。學(xué)齡前幼兒不能參加居民醫(yī)保。
5、特殊人員如何辦理居民醫(yī)保手續(xù)?
答：我市市區(qū)新出生的幼兒自出生之日起、戶(hù)口遷入之日起、從單位離職的失業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)金期滿(mǎn)之日起、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起的人員(以下“簡(jiǎn)稱(chēng)4類(lèi)人員”)90天之內(nèi)應(yīng)到戶(hù)籍所在地的人社所辦理參保手續(xù)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，實(shí)行三個(gè)月免責(zé)期(免責(zé)期內(nèi)不享受待遇)。
6月30日以前的“四類(lèi)人員”，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)(含下半年辦理繳費(fèi)手續(xù)的，)，繳費(fèi)后從當(dāng)年1月1日起開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;7月1日以后的四類(lèi)人員按半年繳費(fèi)，繳費(fèi)后從當(dāng)年7月1日起開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
6、居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循那些原則?
答：保障待遇和籌資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合;定點(diǎn)就醫(yī)，屬地管理;醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。
7、居民保險(xiǎn)個(gè)人免繳的對(duì)象有哪些?
答：居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)免繳的對(duì)象有：低保、三無(wú)對(duì)象(無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)撫養(yǎng)或贍養(yǎng))、農(nóng)村五保對(duì)象、社會(huì)特困對(duì)象、60年代精簡(jiǎn)退職(民政部門(mén))、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人員、特困職工家庭。免繳人員個(gè)人不需繳費(fèi)，但參保手續(xù)需辦理，參保后由街道或社區(qū)直接辦理到賬，次年人員身份改變時(shí)(變非免繳人員)本人直接到銀行辦理繳費(fèi)手續(xù)。
居民養(yǎng)老個(gè)人繳費(fèi)免繳的對(duì)象有：低保、重度殘疾人員。免繳人員個(gè)人不需繳費(fèi)，但參保手續(xù)需辦理，參保后由街道或社區(qū)直接辦理到賬，次年人員身份改變時(shí)(變非免繳人員)需打印繳費(fèi)單次日到銀行繳費(fèi)。
8、我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加兒童統(tǒng)籌的人員為何一定要參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加兒童統(tǒng)籌的少兒納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，如只參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌或只參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，均不能享受醫(yī)療待遇，也就是在先參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)后，再參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌并繳費(fèi)，方可享受醫(yī)療待遇，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變。
9、參加居民保險(xiǎn)的哪些人員到銀行繳費(fèi)?
答：參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市區(qū)戶(hù)籍街道居民和18周歲以下非在校學(xué)生以及參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的市區(qū)戶(hù)籍街道居民，全部到銀行繳費(fèi)。各街道、社區(qū)不再實(shí)行現(xiàn)金收費(fèi)。
10、街道居民什么時(shí)間可以參加居民保險(xiǎn)?什么時(shí)間繳費(fèi)?
答：1、街道居民每年的10月1日至12月20日為辦理次年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間;街道居民每年的10月1日至12月31日為辦理當(dāng)年度的居民養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)間。
2、每年的10月1號(hào)至12月31日為居民保險(xiǎn)費(fèi)銀行繳費(fèi)時(shí)間。
3、以下四類(lèi)人員居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為90天內(nèi)辦理：新生兒從出生之日起、失業(yè)人員從從失業(yè)或領(lǐng)取失業(yè)金期滿(mǎn)之日起、退休人員從不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起、外地居民從戶(hù)籍遷入之日起。
11、居民保險(xiǎn)不按規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)可以補(bǔ)繳嗎?
答：沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(每年10月1日至12月20日參保時(shí)間)辦理居民醫(yī)保繳費(fèi)的，可以辦理補(bǔ)繳，但實(shí)行3個(gè)月的免責(zé)期。即從實(shí)際繳費(fèi)之日起算，90天以后才能享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也就是在12月21日至31日本人申請(qǐng)參保繳費(fèi)的，從次年度的1月1日起起算免責(zé)期;當(dāng)年度參保當(dāng)年度的，從實(shí)際繳費(fèi)之日起起算免責(zé)期。
沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(每年10月1日至12月31日參保時(shí)間)辦理居民養(yǎng)老繳費(fèi)的，不能辦理補(bǔ)繳，但可以在到齡退休的當(dāng)月進(jìn)行未繳年度的補(bǔ)繳，補(bǔ)繳年度不享受政府補(bǔ)貼。
12、哪幾家銀行可以收繳居民保險(xiǎn)費(fèi)?繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、參保居民可以就近到無(wú)錫農(nóng)村商業(yè)銀行、江蘇銀行和無(wú)錫郵政儲(chǔ)蓄銀行指定的任一網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。
2、市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：按無(wú)錫市政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、市區(qū)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)為：按無(wú)錫市政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
13、參加居民醫(yī)保的街道居民怎樣繳費(fèi)?
答：1、當(dāng)年度已經(jīng)參保(續(xù)保)的人員，憑身份證或戶(hù)口簿直接到上述三家銀行指定網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)(其中享受養(yǎng)老待遇的人員繳費(fèi)只能到發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)或由發(fā)放養(yǎng)老待遇銀行從養(yǎng)老待遇中代扣代繳)。
2、當(dāng)年新參保人員、斷保人員(當(dāng)年度未參保，此前年度曾經(jīng)參保過(guò))、0-18歲的少兒(非在校學(xué)生)以及10月1日至12月31日男滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)50周歲到達(dá)退休年齡(未參加職工醫(yī)療)的人員，每年10月1日至12月20日攜帶戶(hù)口簿或身份證或社保卡到戶(hù)籍所在地的街道(鎮(zhèn))人社所辦理參保登記手續(xù)后，憑人社所打印的繳費(fèi)單和有效證件到銀行指定網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。少兒參保時(shí)家長(zhǎng)還應(yīng)帶上幼兒本人或攜帶二寸白底彩色免冠照片，以便于辦理《江蘇省社會(huì)保障卡》(簡(jiǎn)稱(chēng)社保卡)。
3、民政、殘聯(lián)確定的8種照顧對(duì)象(免個(gè)人繳費(fèi))，每年10月1日至12月20日，本人攜帶攜帶戶(hù)口簿或身份證或社保卡到戶(hù)籍地人社所辦理參保手續(xù)，不到銀行繳費(fèi)。
14、參保居民以什么方式繳費(fèi)?
原則上實(shí)行銀行代扣代繳方式繳費(fèi)(也可以銀行現(xiàn)金繳費(fèi))。即參保居民與收費(fèi)銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，按銀行規(guī)定辦理卡或存折并在卡、折上存足應(yīng)繳費(fèi)數(shù)額，由銀行辦理代扣代繳。
15、按月享受居民養(yǎng)老和職工基本養(yǎng)老(含失地農(nóng)民享受政府保養(yǎng))待遇人員怎樣繳居民醫(yī)保費(fèi)?哪些情況會(huì)出現(xiàn)無(wú)法扣款，如何避免?
答：不需要持現(xiàn)金到銀行繳費(fèi)，由發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行直接從居民養(yǎng)老或職工基本養(yǎng)老待遇中扣繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
享受待遇人員銀行卡丟失后補(bǔ)辦、原市民卡換社保卡、原江蘇銀行轉(zhuǎn)換農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)放待遇、有兩個(gè)代碼(需人社所合并)、卡中余額不足、異地發(fā)放人員、上一年斷保人員等會(huì)出現(xiàn)無(wú)法扣款現(xiàn)象，上述人員需及時(shí)到街道人社所或村(社區(qū))平臺(tái)上報(bào)新卡號(hào)，留足余額，等銀行扣款;如銀行仍未扣款的，需在繳費(fèi)期內(nèi)到發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行現(xiàn)金繳費(fèi)即可。斷保人員要到街道人社所或村(社區(qū))平臺(tái)打印繳費(fèi)單，次日到銀行繳費(fèi)。
16、居民醫(yī)保參保人員改自由職業(yè)參加職工基本醫(yī)保后免責(zé)期如何計(jì)算?如何報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用?
答：參保居民繳納居民醫(yī)保后當(dāng)年又以自由職業(yè)身份參加職工基本醫(yī)保(至少繳納12月份一個(gè)月基本醫(yī)保費(fèi)用)的，當(dāng)年醫(yī)保待遇按居民醫(yī)保結(jié)算，次年度繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)保的按職工基本醫(yī)保待遇結(jié)算(不實(shí)行免責(zé)期)。當(dāng)年繳納居民醫(yī)保次年繳納職工基本醫(yī)保的，有1年免責(zé)期。
17、參保居民基本信息發(fā)生變化怎樣辦理修改?
答：參保居民如發(fā)生所屬區(qū)、街道、或手機(jī)聯(lián)系方式變化，年度參保繳費(fèi)實(shí)際到賬后，請(qǐng)攜帶戶(hù)口簿或身份證或社?？ǖ綉?hù)籍所在地街道(鎮(zhèn))人社所辦理基本信息登記變更手續(xù)。
18、參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?
答：參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民，攜帶戶(hù)口簿或身份證或社?？ǖ綉?hù)籍所在地的街道(鎮(zhèn))人社所辦理參保登記手續(xù)后，憑街道(鎮(zhèn))人社所打印的當(dāng)年度的繳費(fèi)通知單(每年的10月1日至12月31日為辦理參保繳費(fèi)時(shí)間)，到指定銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)簽訂代扣代繳協(xié)議(也可現(xiàn)金繳費(fèi))。本人已與銀行簽訂代扣代繳協(xié)議的，仍由原簽訂協(xié)議的銀行代扣代繳，同時(shí)參加居民醫(yī)保的一并由該銀行實(shí)施代扣代繳。
19、參保居民繳費(fèi)后在當(dāng)年12月31日前發(fā)生括號(hào)內(nèi)情況(被單位錄用參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、戶(hù)口遷移、死亡等)之一的，已繳的下年度的居民醫(yī)保費(fèi)是否可以退款?
答：可以的，但必須在12月31日前辦理。在享受待遇期(1月1日至12月31日)內(nèi)不予退款。辦理時(shí)請(qǐng)攜帶收費(fèi)銀行繳費(fèi)憑證(也可根據(jù)系統(tǒng)查詢(xún)繳費(fèi)信息)、本人身份證和符合退款條件的相應(yīng)證明材料，到戶(hù)籍所在地街道(鎮(zhèn))人社所辦理退款手續(xù)，退款手續(xù)辦理成功后，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額直接由銀行退至社?？ɡ铮瑧{社?？ǖ綄?duì)應(yīng)銀行取款即可。
20、如何辦理社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更?
答：參加居民醫(yī)保的續(xù)保人員實(shí)際參保繳費(fèi)后，如需更改約定社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在11月1日至12月20日期間，攜社保卡、病歷本到需要重新約定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù);未辦理變更手續(xù)的，原約定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變。
21、參加居民醫(yī)保住院可以享受什么待遇?
答：住院醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年累計(jì)高限額以下的部分，由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)為90%;在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為65%(二級(jí)醫(yī)院為75%)和55%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別減半執(zhí)行。年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用高限額以上的部分由個(gè)人承擔(dān)，居民醫(yī)保基金不再支付。
醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在市內(nèi)、外醫(yī)院住院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。
22、參加居民醫(yī)保人員在門(mén)診上有什么待遇?
答：門(mén)(急)診醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在1000元(含1000元)以?xún)?nèi)的由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)為50%;在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的減半執(zhí)行。超過(guò)1000元的部分，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц丁?/p>
23、參加居民醫(yī)保人員在門(mén)診特殊病治療上有何優(yōu)惠政策?
答：“門(mén)診特殊病種治療”的病種是指血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤放療、化療和重癥尿毒癥透析以及器官移植抗排異的藥物治療，共七個(gè)病種。
患有門(mén)診特殊病種的參保居民，應(yīng)由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明(指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦幼(限乳房、婦科惡性腫瘤)和解放軍101醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院(丙型肝炎)、精神病(市精衛(wèi))，并持醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》和《社?？ā罚绞猩绫＾k理確認(rèn)手續(xù)，有效期為三年。
參保人員在門(mén)診進(jìn)行上述門(mén)診特殊病治療時(shí)，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金支付比例為90%。
24、參加居民醫(yī)保后如何辦理就醫(yī)憑證?
答：居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)證卡有：《無(wú)錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和《社?？ā贰?/p>
已參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的居民就醫(yī)時(shí)，在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)《無(wú)錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》(每本2元);尚未申領(lǐng)《社保卡》的，需辦理《社保卡》的照相、指紋等信息采集和購(gòu)領(lǐng)手續(xù)。因各種原因本人不能前往辦理的，可由法定監(jiān)護(hù)人攜一張二寸白底彩色免冠近照代為申領(lǐng)。對(duì)于已辦理《社?？ā钒丛孪硎苁袇^(qū)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，持卡直接在辦卡處辦理卡的啟用手續(xù)。
25、參加居民醫(yī)保人員如何在約定醫(yī)院就醫(yī)、轉(zhuǎn)診?
答：參保居民患病(包括住院分娩，急癥除外)應(yīng)持本人《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》和《社?？ā?領(lǐng)卡前除外)，在個(gè)人約定服務(wù)就醫(yī);如約定醫(yī)院現(xiàn)有的診療項(xiàng)目、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)技水平不能提供醫(yī)療服務(wù)的，由本人或家屬持《無(wú)錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》、社?？ǖ絺€(gè)人約定服務(wù)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后(有效期3天)，可在市內(nèi)或市外具有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保居民在本市或外地(境內(nèi))遇有急癥，可到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不滿(mǎn)3周歲的參保少兒，可到個(gè)人約定服務(wù)指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。以上對(duì)象除在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需在入院后3天內(nèi)按上款辦法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，其他情形就醫(yī)視同辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
26、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，長(zhǎng)期居外人員怎么在外地看病?
答：參保居民因長(zhǎng)期(1年以上)在市區(qū)之外居住，須經(jīng)個(gè)人約定的服務(wù)同意，在外地選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就醫(yī)。
27、參加居民醫(yī)保人員如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
答：參保居民在個(gè)人約定服務(wù)或轉(zhuǎn)診至市區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用(門(mén)診特殊病種治療除外)，均使用本人《社保卡》結(jié)算，按規(guī)定由居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由市社保與個(gè)人約定服務(wù)或轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付。
28、參加居民醫(yī)保人員現(xiàn)金看病的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)?
答：下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц兜?，由本人現(xiàn)金墊付后，持《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社保卡》、出院小結(jié)(住院治療)、費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)等資料，到個(gè)人約定服務(wù)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：1、領(lǐng)取《社?？ā非熬歪t(yī)的;2、急癥、不滿(mǎn)3周歲少兒和在外地(境內(nèi))就醫(yī)的;3、門(mén)診特殊病種治療的;4、住院分娩的;5、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就醫(yī)的。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)期限為次年3月底前，超過(guò)此期限的不予報(bào)銷(xiāo)。
29、參保居民懷孕產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)用是否可以享受居民醫(yī)保待遇?如何規(guī)定?
答：參保居民住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩的用藥和診療項(xiàng)目費(fèi)用)和產(chǎn)前檢查費(fèi)納入居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用每次費(fèi)用高限額不超過(guò)3000元。產(chǎn)前檢查費(fèi)用高限額600元，在分娩出院時(shí)一并結(jié)算。
30、城保退休人員居民醫(yī)保如何折算?
答：城保退休人員辦理退休時(shí)，滿(mǎn)足職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，退休后直接享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，年限不夠的可以選擇參加居民醫(yī)保，或者補(bǔ)足職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。選擇補(bǔ)足職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，在退休補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，以前繳納的居民醫(yī)?？梢哉鬯阆嚓P(guān)費(fèi)用，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼不滿(mǎn)400元的按400元/年計(jì)算，大于400元的按實(shí)計(jì)算，在補(bǔ)繳費(fèi)用中扣除。
注：2010年以前繳納的“新農(nóng)合”保險(xiǎn)，底冊(cè)在村(社區(qū))查詢(xún)并提供依據(jù)。
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