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淄博醫(yī)??ㄓ囝~查詢

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  淄博醫(yī)??ㄓ囝~查詢

  淄博市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  一、參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用由市、區(qū)縣醫(yī)保處按照醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定進(jìn)行審核,扣除自費(fèi)、部分自費(fèi)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目后,進(jìn)入報(bào)銷程序。

  二、對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付線。城鎮(zhèn)職工本年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院700元,二級(jí)醫(yī)院500元,一級(jí)醫(yī)院300元;第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)減半,第三次取消起付線。

  三、參保人轉(zhuǎn)診到非聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)院住院的,需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%;轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院住院的,需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的20%,再按市內(nèi)就醫(yī)住院的辦法報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定費(fèi)用的30%,個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷;長(zhǎng)期居住在外地的,辦理異地登記手續(xù)后,在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的,無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

  四、經(jīng)市、區(qū)縣醫(yī)保處審核扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后的住院醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,按下表比例由醫(yī)?;鹬Ц?/p>

  淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  在一個(gè)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。 住院醫(yī)療待遇:

  城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的,醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn):城鄉(xiāng)居民按照220元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,:一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元;按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元;學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半,第三次住院的,取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的,取消起付線。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為 85% ,其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75% ,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 70% ,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 55% 。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,報(bào)銷比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)

  門診慢性病醫(yī)療待遇:

  經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病等規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi),門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元, 與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用

  補(bǔ)助,實(shí)行二次補(bǔ)助辦法,初次補(bǔ)助比例為30%。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,初次補(bǔ)助比例為25%。二次補(bǔ)助比例視基金結(jié)余情況而定

  參保人市外就醫(yī)的,應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15%,到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30%,個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

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