鹽城市個人醫(yī)?？ㄓ囝~查詢
個人醫(yī)療帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。鹽城醫(yī)保卡怎樣查詢，查詢鹽城醫(yī)?？ㄓ囝~的方法有哪些。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于鹽城市個人醫(yī)?？ㄓ囝~查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
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鹽城個人醫(yī)保使用范圍
(一)職工醫(yī)保
1、基本醫(yī)療保險其個人帳戶有什么作用，是如何劃分的?
個人醫(yī)療帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。個人醫(yī)療帳戶根據(jù)參保人的年齡確定劃入比例：35周歲及其以下者，按本人繳費工資4%劃入; 36周歲至45周歲者，按本人繳費工資5%劃入;46周歲及其以上者，按本人繳費工資的6%劃入;退休人員按本人上年度退休金的7%劃入。個人醫(yī)療帳戶結(jié)余金額按國家規(guī)定計息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人醫(yī)療賬戶結(jié)余超過600元以上部分，可用于支付住院個人負(fù)擔(dān)費用，也可用來為直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。從2011年起，每月在劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人醫(yī)療賬戶基金中按照劃入基數(shù)提取1%，設(shè)立職工門診統(tǒng)籌基金。
2、參保人員住院醫(yī)療享受哪些醫(yī)療保險待遇?
參保人員在住院期間凡符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)乙類項目自負(fù)費用后再按比例報銷。在職人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按年度計算，先由個人負(fù)擔(dān)住院起付線(二級以上綜合醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付線為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元;二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付線為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。在實行國家基本藥物制度的街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院治療的，每次200元。年內(nèi)在二級?？漆t(yī)院和一級醫(yī)院住院時，已在二級以上綜合醫(yī)院住院的次數(shù)合并計算);起付線至5000元的部分，報銷85%;5000元至1萬元報銷90%;1萬元至5萬元報銷95%。退休人員的個人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半，對應(yīng)的報銷比例分別為92.5%、95%、97.5%。5萬元至最高支付限額的部分，通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金補(bǔ)償，報銷比例為90%，個人負(fù)擔(dān)10%。
3、門診統(tǒng)籌如何補(bǔ)償普通疾病門診費用?
普通疾病門診醫(yī)療費用的補(bǔ)償。年度內(nèi)發(fā)生符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，當(dāng)年個人醫(yī)療賬戶基金用完后，再自付500元起付線(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員0起付線)，起付線至2500元的部分，發(fā)生在實行國家基本藥物制度的街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費用補(bǔ)償70%，屬于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用補(bǔ)償50%。起付線以下和門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償以外的需由個人承擔(dān)的部分，可由個人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。
4、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險如何補(bǔ)償大病、慢性病門診費用?
(1)大病、慢性病病種范圍及門診費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)?；紣盒阅[瘤、腎功能不全、再生障礙性貧血、精神病、腦血管意外等疾病的參保人員的門診醫(yī)療費用，個人醫(yī)療賬戶用完后，直接進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷;患高血壓病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、肺心病、類風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎炎、銀屑病等疾病的參保人員的門診醫(yī)療費用，個人醫(yī)療賬戶用完后，先負(fù)擔(dān)300元，再進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險限額報銷。其中，在二級以上醫(yī)院就診的，報銷80%，個人負(fù)擔(dān)20%;在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、企事業(yè)單位衛(wèi)生所(室)就診的，報銷90%;個人負(fù)擔(dān)10%。同時，對高血壓病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、肺心病、類風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎炎、銀屑病等慢性病患者的門診醫(yī)療費用，實行限額報銷，在職人員全年不超過1200元，退休人員全年不超過1500元。慢性病、重大疾病的病種范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)目前全市尚未統(tǒng)一。
(二)居民醫(yī)保
1、普通門診醫(yī)療補(bǔ)償。市區(qū)居民醫(yī)保規(guī)定，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費，在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡，起付標(biāo)準(zhǔn)為每次20元，起付線以上部分，補(bǔ)償比例為50%，年最高補(bǔ)償420元。市區(qū)以外的各縣(市)都實施門診統(tǒng)籌，但補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市區(qū)不完全一致。
2、門診大病醫(yī)療補(bǔ)償。惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎等五種重大疾病患者，以及患有精神病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕病等3種慢性病人員，其病種專項門診費用納入住院費用補(bǔ)償范圍。
3、住院醫(yī)療費用補(bǔ)償。年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費用實行分段累進(jìn)補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)為全年一次性300元(在實行國家基本藥物制度的街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線為200元)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，由個人自付;起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元補(bǔ)償65%;5000元至1萬補(bǔ)償70%;1萬元以上至本人當(dāng)年基本醫(yī)療保險最高補(bǔ)償限額，補(bǔ)償80%。
4、大額補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)償。參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費滿一年的參保居民，凡發(fā)生符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施報銷范圍的住院醫(yī)療費用，其總額超出本人當(dāng)年基本醫(yī)療保險最高補(bǔ)償限額之上3萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險補(bǔ)償70%。
5、生育醫(yī)療費用補(bǔ)償。參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險滿1年且連續(xù)繳費、符合國家生育政策的人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用和產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費用，分別按70%和門診統(tǒng)籌辦法補(bǔ)償。
意外保障/意外身故、傷殘：在保險期間內(nèi)，若被保險人因在旅行時遭受意外傷害，并自事故發(fā)生之日起365日內(nèi)因該事故身故的，保險公司按保險金額給付身故保險金;因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所列傷殘項目的，保險公司按該表所列給付比例乘以保險金額給付傷殘保險金。健康醫(yī)療保障/意外醫(yī)療：在保險合同有效期內(nèi)，若被保險人旅行時遭受主保險合同約定的意外傷害事故，或罹患疾病，且自發(fā)生意外傷害事故或罹患疾病之日起90日內(nèi)進(jìn)行必要合理的治療，保險人依據(jù)本附加合同約定，對被保險人在90日內(nèi)已支出的、必需且合理的實際醫(yī)藥費用給付保險金。
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