豬鏈球菌病防治方法介紹
豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病。如何防治呢？下面一起來看一看豬鏈球菌病防治方法吧!
豬鏈球菌病的發(fā)病原因
豬是主要傳染源，尤其是病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源，其次是羊、馬、鹿、鳥、家禽(如鴨、雞)等。豬體內(nèi)豬鏈球菌的帶菌率約為20%-40%左右，在正常情況下不引起疾病。如果細(xì)菌產(chǎn)生毒力變異，引起豬發(fā)病，病死豬體內(nèi)的細(xì)菌和毒素再傳染給人類，引起人發(fā)病。到目前為止未發(fā)現(xiàn)人作為傳染源引起人發(fā)病。
豬鏈球菌的自然感染部位是豬的上呼吸道(特別是扁桃體和鼻腔)、生殖道、消化道。主要是通過開放性傷口傳播，如人皮膚或粘膜的創(chuàng)口接觸病死豬的血液和體液引起發(fā)病，所以屠夫、屠場(chǎng)工發(fā)病率比較高。在部分患者因吃了不潔的涼拌病/死豬肉或吃生的豬肉丸子、洗切加工處理病/死豬肉引起發(fā)病，加工冷凍豬肉也可引起散發(fā)病例。部分患者也可以通過呼吸道傳播。在豬與豬之間通過呼吸道和密切接觸傳播，但還沒有證據(jù)提示通過豬呼吸道傳播人。
豬鏈球菌病的發(fā)病機(jī)制
人發(fā)生豬鏈球菌病的機(jī)制目前未完全闡明，關(guān)于人感染豬鏈球菌病的發(fā)病機(jī)理研究甚少。
豬鏈球菌病的發(fā)生與豬的免疫狀態(tài)、環(huán)境因素、致病菌株的毒力有關(guān)。引起腦膜炎、敗血癥以及關(guān)節(jié)炎綜合征的豬鏈球菌則需要增加細(xì)菌侵襲力的毒力因子.包括莢膜多糖(CPS)、溶菌酶釋放蛋白(MRP)、細(xì)胞外因子(EF)以及溶血素(SLY)。豬鏈球菌2型無莢膜突變株和不明血清型(NT)豬鏈球菌表現(xiàn)出很強(qiáng)的黏附力和侵襲力。研究表明豬鏈球菌2型能誘導(dǎo)人單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子α(TNFα)、IL-1、IL-6、IL-8以及單核細(xì)胞趨化蛋白l(MCP-1)，這些細(xì)胞因子能引起全身性炎性反應(yīng)。豬鏈球菌2型的莢膜脂多糖與細(xì)菌的粘附和侵襲有關(guān)，具有莢膜的菌株能抵抗吞噬，因此莢膜脂多糖在致病機(jī)理中起重要作用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)豬鏈球菌吞噬作用下降。
當(dāng)細(xì)菌從扁桃體進(jìn)入血液，被單核細(xì)胞吞噬后，通過脈絡(luò)膜叢到腦脊液內(nèi)，激發(fā)單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和毒素，從而導(dǎo)致血液和腦脊液內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。豬鏈球菌性肺炎的發(fā)病機(jī)理可能由于細(xì)菌通過呼吸道，大量定居繁殖，產(chǎn)生毒素和各種蛋白酶、溶血毒素等引起細(xì)胞溶解，導(dǎo)致上皮細(xì)胞屏障的破壞，引起肺部感染，同時(shí)有利于病原體侵入血流和在全身播散。此外，細(xì)胞因子、毒素作用引起細(xì)菌性腦膜炎患者血腦屏障(BBB)通透性增加，導(dǎo)致腦水腫發(fā)生，使顱內(nèi)壓力增高和腦血流阻斷。 豬鏈球菌從傷口直接感染后，細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起血源性感染，導(dǎo)致敗血癥及多臟器功能衰竭，此種情況與普通細(xì)菌所致敗血癥類似。
病理變化主要累及全身多個(gè)器官。敗血癥時(shí)全身臟器往往會(huì)出現(xiàn)充血或出血現(xiàn)象。部分表現(xiàn)為腦膜炎的病豬可見腦脊膜、淋巴結(jié)及肺發(fā)生充血。腦膜炎最典型的組織病理學(xué)特征是中性粒細(xì)胞的彌漫性浸潤(rùn)，腦脊膜和脈絡(luò)叢的纖維蛋白滲出、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肺臟常呈實(shí)質(zhì)性病變，包括纖維素出血性和間質(zhì)纖維素性肺炎、纖維素性或化膿性支氣管肺炎，肺泡出血，小葉間肺氣腫以及纖維素化膿性胸膜炎。心臟損害包括纖維蛋白性化膿性心包炎、機(jī)械性心瓣膜心內(nèi)膜炎、出血性心肌炎。組織病理學(xué)變化為心肌發(fā)生點(diǎn)狀或片狀彌漫性出血或壞死、纖維蛋白化膿性液化。心包液中常含有嗜酸性粒細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及具有大量的纖維蛋白。
豬鏈球菌病的疾病表現(xiàn)
從感染到發(fā)病的時(shí)間為4小時(shí)～7天，在屠宰或處理病/死豬后1～2天內(nèi)或進(jìn)食病/死豬肉后2～3天，最長(zhǎng)7天突起畏寒和發(fā)熱，多為高熱、伴全身不適、頭痛、身痛。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑如圖1(A.B.C)。血壓下降，脈壓差縮小，很快出現(xiàn)休克。人感染豬鏈球菌后，視細(xì)菌侵入部位而有不同的臨床表現(xiàn)，臨床分為四種類型[3-4]。
1、普通型。起病較急，畏寒、發(fā)熱伴全身不適、厭食、頭痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉，體溫多在38℃ 以上，高則可達(dá)40℃ ，頭昏、乏力明顯，但患者無休克、昏迷和腦膜炎的表現(xiàn)。
2、腦膜炎型或腦膜腦炎型。該型為最常見臨床類型。起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐(常為噴射性嘔吐)，重者可出現(xiàn)昏迷?；颊叱Ｔ诎l(fā)熱后出現(xiàn)明顯頭痛，伴嘔吐和意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性。腦炎型患者常伴有聽力障礙(30%左右或更高)，多數(shù)為聽力減退，少數(shù)患者可失聽。部分患者可有周圍性面癱和復(fù)視。腦膜炎患者常伴口唇皰疹，部分患者發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)發(fā)生葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等。
3、休克型?；颊咂鸩『芗保０l(fā)生于屠宰病/死豬且手部皮膚有破損的人，多在屠宰后1 天內(nèi)發(fā)病，快者2～3小時(shí)，慢者13～16小時(shí)。表現(xiàn)為急起畏寒或寒顫、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，四肢發(fā)冷、面色青灰、口唇發(fā)紺、頭昏或意識(shí)改變、血壓下降、脈壓差縮小、少尿等休克表現(xiàn)(即鏈球菌中毒性休克綜合征)，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等。部分患者肢體遠(yuǎn)端皮膚有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，面部、四肢常見。該型病情進(jìn)展迅速，病死率高。個(gè)別經(jīng)搶救成功者多留有不同程度的臟器功能不全的表現(xiàn)。
4、混合型。同時(shí)具有腦膜炎型和休克型的表現(xiàn)。往往見于休克型經(jīng)搶救治療后休克改變，存活到1天以上，出現(xiàn)腦膜炎并同時(shí)伴有其它臟器損害的表現(xiàn)。
其它少見的感染類型有感染性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎或支氣管肺炎。
豬鏈球菌病的治療方法
1、一般治療和對(duì)癥治療
維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，包括水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡;補(bǔ)充維生素，給予新鮮血、血漿和白蛋白等支持治療。高熱時(shí)給予物理及藥物降溫。毒血癥狀嚴(yán)重者，在足量、有效使用抗生素的基礎(chǔ)上可以短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，成人一般用地塞米松10～20mg/d，或氫化可的松200～300 mg/d，可以減輕毒血癥，同時(shí)有一定抗炎、抗休克和提高重要臟器對(duì)缺氧的耐受程度。
休克型患者，在抗菌治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極抗休克治療。包括：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，恰當(dāng)使用血管活性藥物，維護(hù)重要臟器的功能(詳見第五章第十七節(jié)，感染性休克)。對(duì)于腦膜腦炎型患者應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給于脫水治療，減輕腦水腫及預(yù)防腦疝，可用20%的甘露醇1～2g/kg，隔4～6小時(shí)1次。對(duì)于此兩型重癥患者，應(yīng)及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。
2、病原治療
豬鏈球菌對(duì)大多數(shù)的抗菌藥物敏感，但不同地區(qū)的菌株敏感性有差異。臨床疑診時(shí)，一旦作了細(xì)菌培養(yǎng)就應(yīng)經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗菌藥物進(jìn)行治療，隨后再根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)調(diào)整。目前抗菌效果好的抗菌藥物主要有青霉素G、氨芐青霉素、氯霉素、第三、四代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、頭孢他定及新一代氟喹諾酮類抗生素。最好靜脈給藥，治療腦膜炎時(shí)尤其應(yīng)注意藥物在腦脊液中是否能夠達(dá)到有效的殺菌濃度。
普通型：青霉素1600萬(wàn)IU/d，分2-4次，或頭孢噻肟鈉4～6g/d，頭孢三嗪4g/d，分2～3次/d，療程10～14 天。
腦膜炎型、休克型和混合型：青霉素2000～2400萬(wàn)IU/d，頭孢噻肟鈉6g/d，頭孢三嗪4g/d，分3～4次/天，療程18～24 天。
豬鏈球菌病的危害
豬鏈球菌在豬中有較高的流行性，在人類不常見，但病情很嚴(yán)重。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠場(chǎng)工人及農(nóng)民發(fā)病率高。其它人群如運(yùn)輸、清理病/死豬的人如司機(jī)等也易感染豬鏈球菌引起發(fā)病。屠宰廠工人咽部可以帶菌，他們可表現(xiàn)為健康狀態(tài)，但具有潛在危險(xiǎn)。該病首先在豬群中暴發(fā)流行，隨后屠宰者及與處理病、死豬有關(guān)者等發(fā)病，特別是現(xiàn)代集約型養(yǎng)豬更易流行該病。發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中在6～8月的高溫季節(jié)。人感染豬鏈球菌的病例早在1968年荷蘭和丹麥即有報(bào)道，隨后瑞典、法國(guó)、英國(guó)、比利時(shí)、意大利、德國(guó)、新西蘭、加拿大及我國(guó)等也有病例報(bào)道，目前全球已報(bào)告有450余例豬鏈球菌感染病例，主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國(guó)家和地區(qū)。1998年，我國(guó)江蘇南通地區(qū)發(fā)生的豬鏈球菌疫情，25例患病，其中16例表現(xiàn)為中毒性休克綜合征(13例死亡)，9例表現(xiàn)為腦膜炎(1例死亡)。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，2005年6月～8月，四川省累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病例204例，其中死亡38例，治愈出院166例。病例分布在資陽(yáng)、內(nèi)江、成都等12個(gè)市，37個(gè)縣，131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個(gè)村。其實(shí)在廣大的農(nóng)村，每年都有散發(fā)病例，由于診斷水平不夠、或鑒定不出病原菌，治療不及時(shí)死亡的病例時(shí)有發(fā)生。
豬鏈球菌病的預(yù)防措施
1、控制傳染源
人感染豬鏈球菌病是一種人畜共患疾病，掌握豬鏈球菌的流行病學(xué)資料，對(duì)防治有積極的作用，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。有效的預(yù)防是不宰殺和食用病/死豬肉，對(duì)病/死豬應(yīng)作焚燒后深埋處理，也是防止自然災(zāi)害后發(fā)生疫情最有效的措施。
2、切斷傳播途徑
提倡在處理豬肉或豬肉加工過程中戴手套以預(yù)防豬鏈球菌感染，對(duì)疫點(diǎn)和疫區(qū)做好消毒工作，對(duì)豬舍和病家的地面、墻壁、門窗、門拉手等，可用含1% 有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸噴灑或擦拭消毒對(duì)病/死豬家庭的環(huán)境應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
3、保護(hù)易感人群
對(duì)豬鏈球菌病進(jìn)行宣傳教育，使生豬宰殺和加工人員認(rèn)識(shí)到接觸病、死豬的危害，并做好自身防護(hù)。由于目前尚無有效的疫苗，因此尚不能對(duì)人進(jìn)行免疫預(yù)防。
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