江蘇省生育保險(xiǎn)新規(guī)(2)
第二十九條 參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
第三十條 人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政和地稅部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，保障參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇。
第三十一條 任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。
第三十二條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。
財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。
第三十三條 職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十四條 用人單位或者職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定生育保險(xiǎn)費(fèi)、支付生育保險(xiǎn)待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第五章 法律責(zé)任
第三十五條 違反本規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項(xiàng);對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)違反第十二條第二款規(guī)定，未將生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，或者未專(zhuān)款專(zhuān)用，用于平衡其他政府預(yù)算的;
(二)違反第十三條規(guī)定，擅自更改或者擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇范圍的;
(三)違反第二十八條規(guī)定，擅自制定或者更改生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;
(四)違反第三十條第二款規(guī)定，未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的。
第三十六條 違反本規(guī)定第十五條規(guī)定，用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
第三十七條 違反本規(guī)定第三十一條規(guī)定，單位或者個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有前款規(guī)定行為的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。
第六章 附 則
第三十八條 本規(guī)定所稱(chēng)本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。
本規(guī)定所稱(chēng)職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。
第三十九條 外國(guó)人在本省行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，參照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
第四十條 靈活就業(yè)人員生育保障辦法由省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)制定。
第四十一條 設(shè)區(qū)的市人民政府按照本規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際情況制定實(shí)施辦法，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。
第四十二條 本規(guī)定自2014年10月1日起施行。1999年9月10日發(fā)布的江蘇省人民政府令第161號(hào)《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》同時(shí)廢止。
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