廣州醫(yī)保定點(diǎn)新規(guī)有哪些
廣州醫(yī)保定點(diǎn)新規(guī)有哪些
醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。接下來就和學(xué)習(xí)啦小編一起去看看廣州醫(yī)保新規(guī).
廣州醫(yī)保定點(diǎn)新規(guī):
廣州市人社局公開征求相關(guān)意見
廣州市人社局公開征求對《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)意見，征求意見稿主要取消了社保行政部門對定點(diǎn)藥店的資格審查，加強(qiáng)協(xié)議管理。定點(diǎn)藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師，對藥店管理更加嚴(yán)格。
定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入條件有所放寬
市人社局表示，為貫徹落實(shí)全面取消本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的資格審查項(xiàng)目的要求、完善協(xié)議管理，對《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法>的通知》進(jìn)行了修訂，形成了《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》。現(xiàn)于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開征求社會(huì)各界意見，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。
根據(jù)征求意見稿，定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內(nèi)無本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營場所使用面積可放寬至六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。征求意見稿刪除了上述相關(guān)規(guī)定，僅要求“經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計(jì)算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經(jīng)藥監(jiān)部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項(xiàng)規(guī)定限制。”
不過，按照市食藥監(jiān)部門的要求，征求意見稿新增要求藥店需配備至少一名執(zhí)業(yè)藥師。
“征求意見稿可以說是‘寬進(jìn)嚴(yán)出’，準(zhǔn)入條件有所放寬，但協(xié)議管理進(jìn)一步加強(qiáng)，并強(qiáng)化退出機(jī)制。”醫(yī)保部門有關(guān)人士昨日對記者表示，舊辦法重點(diǎn)在準(zhǔn)入，而新辦法征求意見稿更注重管理。
社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診優(yōu)先看病
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長陳汝福介紹說，醫(yī)聯(lián)體將為就醫(yī)患者提供雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，如醫(yī)院專門設(shè)有醫(yī)聯(lián)體服務(wù)臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體選點(diǎn)專用窗、醫(yī)聯(lián)體收費(fèi)專用窗等，為雙向轉(zhuǎn)診建立綠色通道，提供“三優(yōu)服務(wù)”，即優(yōu)先門診、優(yōu)先安排輔助檢查和優(yōu)先安排住院床位。并且檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，還通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，建立區(qū)域X線、B超、心電圖等檢查會(huì)診機(jī)制，讓居民不出社區(qū)就可以享受到三甲的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
從下月起，廣州將實(shí)施醫(yī)保報(bào)銷新政，新政要求新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員需先選“社區(qū)醫(yī)院(小點(diǎn))”后，才能辦理二三級(jí)醫(yī)院(大點(diǎn))選點(diǎn)。對此陳汝福表示，“醫(yī)聯(lián)體的另一大亮點(diǎn)是為居民提供‘大小點(diǎn)’一站選擇。”他說，新政對市民來說是非常劃算的，因?yàn)樵谏鐓^(qū)醫(yī)院(小點(diǎn))統(tǒng)籌報(bào)銷比例提高到80%，可以減少個(gè)人支付的費(fèi)用，也有利于常見病患者在基層就診”。
廣州已建立15個(gè)醫(yī)聯(lián)體
據(jù)介紹，中大孫逸仙醫(yī)院將與醫(yī)聯(lián)體成員單位聯(lián)合，完成信息共享，提供“一站式”服務(wù)，居民可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“大小點(diǎn)”選擇，免除往返社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院選點(diǎn)的煩惱。
廣州市衛(wèi)計(jì)局基層衛(wèi)生處處長吳峰指出，希望在醫(yī)保政策引導(dǎo)下，以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，引導(dǎo)患者小病到社區(qū)，大病上醫(yī)院，推動(dòng)分級(jí)診療，“今年要求各區(qū)都至少建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個(gè)區(qū)在試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，全市已建立了15個(gè)醫(yī)聯(lián)體”。
醫(yī)保的熱點(diǎn)問題:
1、為什么要參加醫(yī)保?
1998年，國家實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，規(guī)定原實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于當(dāng)時(shí)改革范圍僅限于有勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革問題。
2007年4月，國務(wù)院研究部署啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。當(dāng)時(shí)，考慮到大學(xué)生醫(yī)療保障問題比較復(fù)雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，要求進(jìn)一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行了探索，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。少數(shù)非試點(diǎn)城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，也將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)。從試點(diǎn)情況看，這一辦法較好地保障了大學(xué)生的基本醫(yī)療需求。在充分調(diào)研并總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。
2、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)對象有哪些?
保險(xiǎn)對象為在院校注冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本、?？粕?/p>
3、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期是怎么規(guī)定的?個(gè)人如何繳納醫(yī)保費(fèi)?
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期按保險(xiǎn)年度計(jì)算。具體時(shí)間為每年的9月1日起至次年8月31日止。大學(xué)生參?；I資水平為每人每年120元，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納20元。大學(xué)生個(gè)人繳納的居民醫(yī)保費(fèi)由學(xué)校負(fù)責(zé)代收，并出具地稅部門統(tǒng)一印制的專用憑證。
4、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些?
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括三個(gè)方面：普通門診醫(yī)療待遇、門診治療部分重癥(慢性)疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。
5、在一個(gè)保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，醫(yī)?；鹂芍Ц夺t(yī)療費(fèi)用的最高限額是多少?
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付大學(xué)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為10萬元。
6、大學(xué)生醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定?
大學(xué)生居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
7、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?
大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。(1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，大學(xué)生可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。(2)轉(zhuǎn)到本市非定點(diǎn)醫(yī)院或轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須經(jīng)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由學(xué)院報(bào)所屬區(qū)社保處核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。(3)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須經(jīng)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，由學(xué)院報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。
8、大學(xué)生個(gè)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
(1)寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定辦理。(2)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)先由個(gè)人自付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定辦理。在治療結(jié)束的90日內(nèi)，由學(xué)校醫(yī)保辦持住院報(bào)銷所需資料，在每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報(bào)銷手續(xù)。
9、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付?
(1)在國外,境外治療的; (2) 自殺、自殘的(精神病除外); (3)因違法犯罪行為所致傷病的; (4)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的。
大學(xué)生醫(yī)保并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可承保，參保大學(xué)生需要明確醫(yī)保保障范圍，維護(hù)自身權(quán)益。
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