寧波醫(yī)保新政策是什么最新消息
寧波醫(yī)保新政策是什么最新消息
現(xiàn)在相信有不少的朋友在關(guān)注著寧波的五月醫(yī)保新政策吧，寧波最新的醫(yī)保政策有哪一些？小編為你帶來(lái)了“寧波醫(yī)保政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
5月1日起，寧波市職工醫(yī)保實(shí)施新政策
調(diào)整個(gè)人賬戶歷年資金用途
聽(tīng)說(shuō)歷年賬戶資金的支付范圍擴(kuò)大了，能說(shuō)說(shuō)具體體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面嗎?
相關(guān)規(guī)定：新政擴(kuò)大了個(gè)賬歷年結(jié)余資金在自費(fèi)藥、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上的支付。5月1日起，醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料可按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。
解釋：
參保人員在就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)，下列規(guī)定范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和材料可以使用本人的歷年賬戶資金支付啦!
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員就醫(yī)的主要治療或手術(shù)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，該次就醫(yī)所使用的自費(fèi)藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(指《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》范圍內(nèi))和醫(yī)用材料可由本人的歷年賬戶資金支付。
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。參保人員在定點(diǎn)零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購(gòu)買自費(fèi)藥品，購(gòu)買前應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具醫(yī)保外配處方。
配藥量。參保人員使用歷年賬戶資金購(gòu)買自費(fèi)藥品，仍要執(zhí)行“急性病一般不超過(guò)3天量、慢性病一般不超過(guò)7天量”等用藥規(guī)定。
中藥膏方。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方，膏方內(nèi)的各味中藥飲片作為一項(xiàng)整體費(fèi)用納入歷年賬戶資金支付范圍。
注：工傷、生育、美容手術(shù)等發(fā)生的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料不能在歷年賬戶資金中支付。
職工基本醫(yī)保參保人員還可以繼續(xù)享受2%繳費(fèi)返還的政策嗎?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金不再支付參保人員個(gè)人上年按月繳納2%部分的費(fèi)用。
解釋：
5月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再?gòu)膮⒈Ｈ藛T歷年賬戶資金中結(jié)轉(zhuǎn)2015年度職工醫(yī)保個(gè)人繳納的2%部分，也就不再劃到參保人員社?？ń鹑谫~戶，這部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。
調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法有新規(guī)定，新的計(jì)入比例如何規(guī)定?
為了能更全面的了解新政，小編在此為您梳理了一下市區(qū)職工醫(yī)保調(diào)整前后的個(gè)帳計(jì)入比例：
5個(gè)縣市在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入比例、退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入額度根據(jù)實(shí)際情況確定。
統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策框架
5月1日起職工基本醫(yī)保綜合減負(fù)政策與現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法將做統(tǒng)一，那發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何補(bǔ)償呢?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的一般普通門診醫(yī)療費(fèi)不再納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍(特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)仍納入補(bǔ)償范圍)，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)、門診特病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例仍保持原綜合減負(fù)的補(bǔ)助水平。
為減輕大病、重病患者的當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行即時(shí)減負(fù)，即：住院或門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷時(shí)，同時(shí)進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，不再實(shí)行一年集中補(bǔ)助了。
解釋：
2015年度醫(yī)療費(fèi)(2015年5月1日至4月30日結(jié)算的醫(yī)療費(fèi))仍按原辦法享受職工醫(yī)保綜合減負(fù)補(bǔ)助，即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍實(shí)行集中補(bǔ)助，在7月將補(bǔ)助金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T社?？ń鹑谫~戶或本人銀行賬戶。
調(diào)整特殊病種政策
按新規(guī)定，特殊病種治療項(xiàng)目有哪些增加?
主要有兩大類增加相關(guān)規(guī)定：(1)惡性腫瘤治療納入特殊病種范圍的項(xiàng)目擴(kuò)大;(2)兩類精神類疾?。弘p相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)，納入特殊病種治療范圍。
解釋：
按新規(guī)定，列入特殊病種范圍的惡性腫瘤治療項(xiàng)目擴(kuò)大啦，以下是調(diào)整前后的項(xiàng)目：
政策調(diào)整后，門診特殊病種治療項(xiàng)目如下：
● 惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用)
● 重癥尿毒癥透析治療
● 器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療
● 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默癥(中、重度)的?？浦委?指在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專科、縣級(jí)或行政區(qū)區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院的精神病專科就醫(yī))
● 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
● 再生障礙性貧血治療
● 血友病治療
● 耐多藥肺結(jié)核治療(指定寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準(zhǔn)、治療醫(yī)療機(jī)構(gòu))
特殊病種的相關(guān)待遇又有哪些新變化呢?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，門診進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目的相關(guān)治療，享受特殊病種醫(yī)保待遇，住院治療同樣項(xiàng)目的，按普通住院享受醫(yī)保待遇，但免去住院起付線。
解釋：
已辦理特殊病種治療醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的，5月1日起可享受特殊病種待遇。其中，原辦理惡性腫瘤化療、放療特殊病種核準(zhǔn)的，不需重新辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
調(diào)整后的政策通過(guò)以下幾個(gè)方面緩解部分人員的待遇影響：
● 擴(kuò)大門診特殊病種治療項(xiàng)目范圍，特別是將使用中醫(yī)藥門診治療惡性腫瘤納入惡性腫瘤治療項(xiàng)目
● 對(duì)辦理特殊病種治療核準(zhǔn)手續(xù)人員，住院時(shí)免去住院起付線(三級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1200元)
● 對(duì)住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的，均在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)即時(shí)給予補(bǔ)助，減輕當(dāng)期負(fù)擔(dān)
● 擴(kuò)大特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在現(xiàn)有范圍基礎(chǔ)上，經(jīng)衛(wèi)生行政部門評(píng)審的本市其它三級(jí)醫(yī)院、5個(gè)縣市的二級(jí)綜合性醫(yī)院，均可申請(qǐng)成為特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神類特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)除目前的康寧醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等精神類?？漆t(yī)院外，本市三級(jí)醫(yī)院和縣區(qū)綜合性醫(yī)院的精神病?？瓶缮暾?qǐng)成為精神類特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員在辦理的時(shí)候，需要攜帶的材料有：
★ 由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即有特殊病種治療資格的醫(yī)院)副主任及以上職稱的醫(yī)師(精神病?？崎T診由專科醫(yī)師)開具的《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種治療審核表》(加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)師專用印章)
★ 特殊病種治療的參保人員的《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》或社?？?/p>
調(diào)整轉(zhuǎn)外地就醫(yī)政策
轉(zhuǎn)外就醫(yī)的報(bào)銷比例如何調(diào)整?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)計(jì)算辦法進(jìn)行調(diào)整，在我市基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，由原來(lái)的個(gè)人先自付一部分調(diào)整為實(shí)行個(gè)人承擔(dān)比例直接提高。
解釋：
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇分為三種情況，小編在此為您理了張表格：
寧波市出臺(tái)生育保險(xiǎn)新政策
生育定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)上調(diào)950元，剖腹產(chǎn)上調(diào)600元
以前，寧波生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次2750元;剖腹產(chǎn)(剖宮術(shù))4500元;陰道助產(chǎn)術(shù)3500元;引產(chǎn)術(shù)(住院)每人次2200元;人工流產(chǎn)術(shù)(門診)每人次300元、人工流產(chǎn)術(shù)(住院)1700元。
新的標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次3700元;剖腹產(chǎn)5100元;陰道助產(chǎn)術(shù)4350元;引產(chǎn)術(shù)(住院)2800元，人工流產(chǎn)術(shù)(門診)500元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)2300元。
“剖腹產(chǎn)以前能報(bào)銷4500元，如果是今年7月1日后生產(chǎn)的，則能報(bào)銷5100元，比過(guò)去多拿600元。”
工作人員說(shuō)，做計(jì)劃生育手術(shù)的話，醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有了調(diào)整。
比如人工流產(chǎn)術(shù)(門診)(10周內(nèi))調(diào)整為每人次400元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)(10~12周)1700元，引產(chǎn)術(shù)(住院)(12~28周)2500元。
丈夫參保：全職太太可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)
根據(jù)《通知》，全寧波范圍內(nèi)有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工這次也被列入了職工生育保險(xiǎn)參保范圍。
此外，《通知》還有一個(gè)最新的亮點(diǎn)就是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)待遇支付范圍對(duì)象。
參保職工(雇工)未就業(yè)配偶可按照國(guó)家、省、市規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金由生育保險(xiǎn)基金支付;但按國(guó)家規(guī)定，未就業(yè)配偶不享受生育津貼。
通俗點(diǎn)說(shuō)，就是丈夫參保生育保險(xiǎn)的話，在家沒(méi)工作的妻子雖然不能享受享受生育津貼，但生孩子的醫(yī)療費(fèi)用也能報(bào)銷了。
產(chǎn)假工資：由個(gè)人平均工資改為全單位參保人員平均工資
女職工的產(chǎn)假工資怎么算，這也是很多寧波市民關(guān)心的問(wèn)題。
按原標(biāo)準(zhǔn)，女職工的生育津貼，是以本人生育時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)來(lái)發(fā)放的。
《通知》規(guī)定，女職工產(chǎn)假的生育津貼將“本人”調(diào)整為“用人單位全部參保職工”前10個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)。
這里有個(gè)公式，感興趣的讀者不妨自己算算“產(chǎn)假工資”：
產(chǎn)假工資=用人單位全部參保職工前10個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資÷30天×可享受的假期天數(shù)。
舉例來(lái)說(shuō)，劉女士在11月28日剖腹生了女兒，可享受3個(gè)半月的假期，也就是105天。如果她所在的用人單位今年1月到10月份的全部參保職工月平均繳費(fèi)工資是1800元的話，那么劉女士實(shí)際能拿到的津貼是：1800÷30×105=6300元。
再加上5100元的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償定額，那么在這段期間，劉女士總共能拿到11400元錢。
在這里要提醒一句，不僅是生育，計(jì)劃生育手術(shù)休假同樣有假期津貼。
此外，如果職工既參加生育保險(xiǎn)，同時(shí)又參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以及享受財(cái)政補(bǔ)助的農(nóng)村育齡婦女，職工享受生育待遇將采用“就高不就低”，差額補(bǔ)足的辦法來(lái)保障其生育待遇。
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