東莞社保新規(guī)定最新規(guī)定有什么(2)
東莞社保新規(guī)定最新規(guī)定有什么
東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
一、東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定
以上年度全市職工月平均工資的3%按月繳納，各類參保人的繳費(fèi)比例及財(cái)政補(bǔ)貼如下：
參保類別待遇形式繳費(fèi)費(fèi)率
單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)
職工住院2.0%3.0%
門診0.3%0.50.2
靈活就業(yè)人員住院2.0%3.0%
門診0.8%0.2%
城鄉(xiāng)居民
大中專學(xué)生住院1.0%1.0%3.0%
門診0.5%0.5%
二、東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定
參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿24個(gè)月，符合我市計(jì)劃生育部門管理要求并接受有關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。
(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。連續(xù)參保并足額繳費(fèi)不滿6個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付1萬元;不滿12個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付2萬元;不滿24個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計(jì)支付5萬元;不滿36個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付10萬元;滿36個(gè)月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付15萬元。
1、一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額
2、應(yīng)參保而未參保或參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月(含三個(gè)月)以上的人員，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，從應(yīng)參保或中斷繳費(fèi)之月起計(jì)征醫(yī)保費(fèi)并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)手續(xù)之月起按新參保人計(jì)算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予核付。
3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付各項(xiàng)待遇金額不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，限額標(biāo)準(zhǔn)按參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)參保形式規(guī)定計(jì)算。
(二)住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)保待遇的計(jì)算：報(bào)銷金額=(住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目-起付標(biāo)準(zhǔn))×統(tǒng)籌基金支付比例
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)：指符合我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來確定。
3、統(tǒng)籌基金支付比例：
(三)基本支付比例：
住院基本醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例
市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院
一級(jí)二級(jí)三級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)
起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元
醫(yī)療費(fèi)以下部分95%90%85%95%90%80%
超過5萬、不足或
等于10萬元得75%70%65%75%70%60%
10萬元以上15萬元
以下部分55%50%45%55%50%40%
注：按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員各段支付比例相應(yīng)增加5%
三、東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：降報(bào)比例：
住院類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別降低報(bào)銷比例，轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，自行住院市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0%，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后自行到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院15%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，非東莞戶籍參保人自行到戶籍地所在地醫(yī)院及其上級(jí)醫(yī)院，(限戶籍所在地省份內(nèi))30%，我省省會(huì)城市的三級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，東莞市內(nèi)其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，其他50%。
特定門診待遇：
1、參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)批復(fù)為特定門診的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的特定門診待遇。
2、特定門診基本醫(yī)療費(fèi)：指符合我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，以及特定門診病種目錄和基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定的特定門診醫(yī)療費(fèi)用。
3、支付比例：特定門診基本醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按75%(按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人按80%)支付。
(四)門診待遇：
參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
1、門診基本醫(yī)療費(fèi)：指符合門診就醫(yī)管理、我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2、支付比例：門診基本醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按70%支付，不設(shè)最高支付限額。
(五)生育醫(yī)療待遇：剖宮產(chǎn)一次性計(jì)發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計(jì)發(fā)2000元。
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