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成都市醫(yī)保政策

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成都市醫(yī)保政策

  隨著醫(yī)療保險的改革深入,醫(yī)療保險對于我們來說越來越重要,當(dāng)我們生病的時候就需要用上,所以我們有必要弄清楚醫(yī)保的相關(guān)問題,以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理,希望對你們有用。

  成都醫(yī)保政策

  一、提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險對重特大疾病的保障水平

  參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保人員,患重特大疾病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷后的剩余部分,符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險報銷范圍的一次性住院費(fèi)用,由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金實行級距式分段按比例支付,具體比例如下。

  (一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保人員,按以下比例支付:

  1.剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;

  2.剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;

  3.剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;

  4.剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

  (二)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保人員,按以下比例支付:

  1.剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%;

  2.剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;

  3.剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;

  4.剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。

  二、完善重特大疾病醫(yī)療保險制度

  (一)建立重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄。重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄(以下簡稱大病藥品目錄)經(jīng)市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商按照公平、公正、公開的原則遴選并進(jìn)行談判且簽訂協(xié)議后,由市人社局公布執(zhí)行;市級相關(guān)部門要按照建立基本醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療費(fèi)用談判機(jī)制規(guī)定,配合做好談判工作。大病藥品目錄應(yīng)根據(jù)資金收支情況和醫(yī)療保障需要適時調(diào)整。

  進(jìn)入大病藥品目錄的藥品應(yīng)當(dāng)充分考慮大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金的承受能力和患者個人負(fù)擔(dān),并滿足下列基本條件:

  1.不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍;

  2.臨床必需、療效確切、個人負(fù)擔(dān)較重;

  3.藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確;

  4.藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商自愿與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商談判,承諾保障供藥。

  (二)重特大疾病醫(yī)療保險資金的籌集。

  1.參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(不含以住院統(tǒng)籌方式)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),按1%或0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保人員,直接納入重特大疾病醫(yī)療保險范圍,不再另行繳費(fèi)。

  2.參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和以住院統(tǒng)籌方式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險費(fèi),由個人在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

  按上述標(biāo)準(zhǔn)籌集的重特大疾病醫(yī)療保險資金,并入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金管理。

  (三)重特大疾病醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)。參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件且在醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付,一個治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金累計支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過15萬元。

  (四)重特大疾病醫(yī)療保險不予支付的情形。參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金不予支付:

  1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說明書,或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;

  2.在非指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點零售藥店購藥的;

  3.未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方的;

  4.以個體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險未滿12個月的。

  (五)結(jié)算管理。參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算,由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),根據(jù)藥品的使用特點、市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商簽訂協(xié)議的內(nèi)容等情況制定具體辦法。

  三、監(jiān)督管理

  (一)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定藥品商品名、定供藥藥店、定結(jié)算條件、定結(jié)算流程等管理方式,對使用大病藥品目錄藥品的參保人員實行實名制管理。

  (二)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)出具處方,并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時上傳相關(guān)信息。對超出藥品使用說明書出具處方的,應(yīng)當(dāng)書面告知患者藥品費(fèi)用大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險不予報銷的政策規(guī)定。

  (三)定點零售藥店為患者提供供藥服務(wù)時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師出具的處方配藥,并留存處方復(fù)印件和患者身份證復(fù)印件;完善進(jìn)銷存制度,對大病藥品目錄內(nèi)的藥品建立獨(dú)立的進(jìn)銷存臺賬。

  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保人員違反醫(yī)療保險政策的,按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定處理。

  四、政策實施

  本通知自2016年7月1日起施行,有效期5年。此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

  成都如何參加醫(yī)保

  1. 辦理條件

  單位參保:

  單位駐地在成都市青羊區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)、高新區(qū)范圍內(nèi)的省級機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央在蓉機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員,一律按單位成建制參保。

  溫馨提示:只適合單位首次參保

  2. 辦理材料

  單位參保:

  1.市(區(qū))人民政府批準(zhǔn)成立的批文或所屬鎮(zhèn)(街)政府出具證明并加蓋公章(原件及復(fù)印件);

  2.《組織機(jī)構(gòu)代碼證》(原件及復(fù)印件);

  3.代辦單位主任的身份證(原件及復(fù)印件);

  4.繳費(fèi)開戶銀行印鑒(原件及復(fù)印件);

  5.《參保登記申請表》等材料。

  3. 辦理流程

  用人單位社保經(jīng)辦人員攜帶上述辦理材料到社保局辦理相關(guān)手續(xù)。

  4. 辦理時限及費(fèi)用

  辦理時限:

  即時辦理

  辦理費(fèi)用:

  不收費(fèi)

  5. 辦理地址

  成都市醫(yī)療保險管理局

  地址:成都市二環(huán)路北一段四號社保大廈

  電話:028-87706251

  城鄉(xiāng)醫(yī)療與工傷保險處(成都人社局)

  地址:成都市高新區(qū)錦城大道366號3號樓

  電話:028-61888217

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