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新政發(fā)布
人工器官報(bào)銷提高50%
此次發(fā)布的醫(yī)保新政策調(diào)整了人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),在目前水平上提高50%。報(bào)銷范圍包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其他體內(nèi)人工器官。
醫(yī)保增110個(gè)診療項(xiàng)目
另外一個(gè)顯著的調(diào)整是,110個(gè)診療項(xiàng)目被納入醫(yī)保項(xiàng)目。這些新增的內(nèi)容中,包括公眾熟悉的諸如胰島素強(qiáng)化治療(每日120元)、前列腺微波治療(每人次900元)和伽馬刀(每例16000元)等診療項(xiàng)目。醫(yī)保參?;颊呓窈笤诰驮\時(shí),如果涉及到這些新增項(xiàng)目,就可以正常報(bào)銷。
“三特病”按住院費(fèi)報(bào)銷
將于下月開始實(shí)施的新政,還將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術(shù)后抗排異治療這“三特病”,納入了本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍。其中,肝移植術(shù)后抗排異用藥實(shí)行定額管理辦法(學(xué)生兒童仍按項(xiàng)目付費(fèi)管理),在定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi),就可以享受報(bào)銷。這意味著,患者的門診治療費(fèi)用可以按照住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,無論是報(bào)銷比例還是報(bào)銷額度都將明顯提高,將大大減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解,這3種門診特殊疾病普遍具有醫(yī)療費(fèi)用高、患者需長期治療、醫(yī)療費(fèi)用沉重的問題。
需要強(qiáng)調(diào)的是,血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。
新政解讀
覆蓋人群 超1100萬人
據(jù)介紹,這三項(xiàng)新政策適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。具體來說,這次出臺(tái)的政策覆蓋1104萬醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
減負(fù)金額 每年近7億元
據(jù)了解,與以往的調(diào)整相比,本市此次對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增的110個(gè)醫(yī)保項(xiàng)目,調(diào)整的力度可謂鮮見。新政策實(shí)施后,每年預(yù)計(jì)將可為醫(yī)保參保人員減少個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元左右。
此外,此次人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),是在2008年報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高20%的基礎(chǔ)上再次提高50%,預(yù)計(jì)每年將可減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)2.5億元。據(jù)初步測(cè)算,上述三項(xiàng)惠民新政策,每年將減少患者負(fù)擔(dān)逾7億元。
繼北大醫(yī)院、人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開通社??ê螅蚱鹞鞒菂^(qū)又有12家醫(yī)院可以刷卡看病了。月底前,西城區(qū)將再發(fā)60萬張社??ǎ杏?jì)劃刷卡的定點(diǎn)醫(yī)院將全部開通。市人力資源和社會(huì)保障局同時(shí)再次提醒持社保卡的參保人員,就醫(yī)時(shí)一定要帶齊“一卡兩冊(cè)”,否則無法報(bào)銷。
西城區(qū)再次開通的“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的試點(diǎn)醫(yī)院共12家,包括復(fù)興醫(yī)院、武警二院、豐盛醫(yī)院、305醫(yī)院、安定醫(yī)院、阜外醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、北京市第二醫(yī)院、展覽路醫(yī)院、平安醫(yī)院、護(hù)國寺醫(yī)院、按摩醫(yī)院。這12家醫(yī)院門診量占全區(qū)醫(yī)院總門診量的40%.
據(jù)西城區(qū)人保局局長王明山介紹,區(qū)內(nèi)其他承擔(dān)社??ńY(jié)算任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于下周全部開通,屆時(shí)將有94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī),實(shí)時(shí)結(jié)算。截至12日,西城區(qū)已發(fā)放社???0余萬張,月底前,全區(qū)60萬參保人員社保卡都將陸續(xù)發(fā)放到位。
據(jù)悉,算上先期試點(diǎn)的石景山區(qū),目前全市已有60萬人拿到了社??āT谌腥客崎_之前,個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn),A類、中醫(yī)、??漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),從10月23日發(fā)卡開通起至11月10日,在西城區(qū)4家先期試點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)只有3330人次,每天刷卡看病的僅有50人次左右。為何西城40萬張社??òl(fā)出去了,持卡就醫(yī)的人卻不多?幾家醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為,社??ú皇琴徫锟ǎ皇悄玫骄陀行枰R上使用,同時(shí),也存在發(fā)卡尚未到位等客觀因素。
積壓醫(yī)療費(fèi)盡快報(bào)銷
小編在采訪中發(fā)現(xiàn),不少市民擔(dān)心以前未報(bào)銷的藥費(fèi)“作廢”而遲遲不敢激活社??āM诵萑藛T陳女士兩周前已經(jīng)從街道社保所領(lǐng)到社??āK嬖V小編,她每周去醫(yī)院三次治療腿病,但她遲遲不敢激活社??ㄔ囉?。“聽說只要一激活,之前還沒報(bào)完的藥費(fèi)就不能再報(bào)啦!”在采訪中,小編了解到,與陳女士有著同樣顧慮的大有人在。
市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元明確表示,無論手里攢了多少錢的單據(jù),拿到社??ǖ膮⒈H藛T單據(jù)最好先按原渠道報(bào)銷,以讓社??ɡ塾?jì)起付線。但沒及時(shí)報(bào)銷的單據(jù)也并非不能再報(bào)銷,而是等年底進(jìn)行手工報(bào)銷時(shí),達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷。
醫(yī)保存折仍舊可取錢
針對(duì)之前社會(huì)上流傳的社??▎⒂弥?,醫(yī)保個(gè)人賬戶存折將只能用于看病交費(fèi)而不能自由取錢的說法,蔣繼元也明確予以否定。他表示,持卡就醫(yī)后個(gè)人賬戶管理方式不變,目前個(gè)人賬戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人賬戶金額,仍按月劃入?yún)⒈H嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中,個(gè)人賬戶資金仍可在銀行自主支取。因此參保人員沒有必要著急到銀行取現(xiàn)。
門診掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷2元
在使用社??ㄖ螅T診掛號(hào)診療費(fèi)用的醫(yī)保支付方法也有所改變。從今年6月1日起,門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,并不計(jì)入起付線之內(nèi)。不管是二級(jí)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)一按照2元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
已發(fā)卡的退休人員異地安置、在職人員長期駐外的異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用以及異地急診醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)保支付條件的,應(yīng)持社保卡和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)按原流程報(bào)銷。
多家醫(yī)院
取消預(yù)約掛號(hào)費(fèi)
為了能讓患者逐步改變排隊(duì)掛號(hào)的習(xí)慣,本市多家率先實(shí)行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的醫(yī)院,已取消了此前3元的預(yù)約服務(wù)費(fèi),大部分醫(yī)院延長了電話預(yù)約掛號(hào)開放時(shí)間。
據(jù)了解,本市的三級(jí)醫(yī)院電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,大部分醫(yī)院延長了電話預(yù)約掛號(hào)開放時(shí)間。為吸引患者預(yù)約掛號(hào),北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都兒科研究所等還取消了3元預(yù)約服務(wù)費(fèi)。北京大學(xué)人民醫(yī)院還在全院各科室開展了出院病人復(fù)診預(yù)約掛號(hào),并針對(duì)產(chǎn)科就診孕婦每月復(fù)診的特點(diǎn),將專家號(hào)和普通號(hào)的預(yù)約時(shí)間延長至一個(gè)月。
但市衛(wèi)生局表示,由于體制和習(xí)慣的原因,患者仍不習(xí)慣首診到社區(qū),因此通過社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的比例還不高,目前只占全部預(yù)約掛號(hào)的5.55%,尚未起到有效分流初診病人的作用。
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