重慶醫(yī)保報(bào)銷政策2017詳細(xì)(2)
重慶醫(yī)保報(bào)銷政策2017詳細(xì)
(五)那么，在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限在我市如何認(rèn)定?
在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，經(jīng)其原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)卣哒J(rèn)定為職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實(shí)際繳費(fèi)年限后，可認(rèn)定為我市職工醫(yī)?；蚓用窈献麽t(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限。
三、關(guān)于暫停養(yǎng)老待遇退休人員的職工醫(yī)保待遇處理問(wèn)題
(一)參加我市職工醫(yī)保的退休人員，如果未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，其職工醫(yī)保待遇如何處理呢?
凡參加我市職工醫(yī)保的退休人員，因未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，從其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫(yī)保關(guān)系和大額醫(yī)保關(guān)系，同時(shí)暫停醫(yī)保待遇(含暫停劃個(gè)人賬戶)。
(二)參保退休人員醫(yī)保暫停后，如何恢復(fù)醫(yī)保待遇呢?
退休人員只要在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)，且按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可恢復(fù)其醫(yī)保待遇，并按規(guī)定補(bǔ)發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇(含補(bǔ)劃其個(gè)人賬戶)。
(三)暫停醫(yī)保待遇的退休人員，在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)后，還應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳哪些醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)呢?
1. 隨用人單位參保的退休人員，用人單位及個(gè)人按規(guī)定繳納補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。
2. 以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的退休人員，個(gè)人需補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。如果基本醫(yī)保還未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限，還需按照“不重不漏”的原則補(bǔ)繳停待期間的基本醫(yī)保費(fèi)。
(四)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少?
補(bǔ)繳停待期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費(fèi)或大額醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳金額按其停待期間所對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。因此，不會(huì)增加參保退休人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2017重慶醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷材料
手工報(bào)銷需提供的相關(guān)資料
1、網(wǎng)絡(luò)故障或遺失居民醫(yī)保卡造成手工結(jié)算的居民需提供：
(1)門(mén)診：發(fā)票、處方;
(2)住院：發(fā)票、處方、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院病歷首頁(yè)復(fù)印件、住院費(fèi)用清單。
2、意外傷害門(mén)診的未成年人及在校大學(xué)生需提供：
發(fā)票、處方、病歷以及學(xué)?；蚓游瘯?huì)開(kāi)具的意外傷害證明。
3、孕產(chǎn)婦生育報(bào)銷需提供：
《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、病歷、處方、發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院記錄。
4、異地(主城9區(qū)外)就醫(yī)的居民需提供：
發(fā)票、住院費(fèi)用清單、住院的病案首頁(yè)復(fù)印件、出院記錄、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心證明。
報(bào)銷流程
1、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上醫(yī)?？?、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)?？ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
2、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，用醫(yī)保卡結(jié)算，同上。
3、病情危急，在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定，認(rèn)定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。
4、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。
5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的，住院時(shí)同上用醫(yī)?？ńY(jié)算。門(mén)診治療拿藥時(shí)，仍然使用醫(yī)保卡，先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。
6、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院)。不用住院，直接門(mén)診手術(shù)，仍然使用醫(yī)?？?，先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。
報(bào)銷地點(diǎn)
重慶市社會(huì)保險(xiǎn)局
地址：渝中區(qū)人民路13號(hào)
電話：63891017
重慶市萬(wàn)州區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局
地址：萬(wàn)州區(qū)天城大道709號(hào)
電話：58106775
重慶市涪陵區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局
地址：涪陵區(qū)興華中路46號(hào)
電話：72238088
猜你感興趣：
2.重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀