江西生育保險(xiǎn)政策是什么
江西生育保險(xiǎn)政策是什么
江西的生育保險(xiǎn)是有哪些政策的呢?江西的生育保險(xiǎn)政策是哪些內(nèi)容?江西生育保險(xiǎn)政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為您解答!
解讀江西省生育保險(xiǎn)新政策
作為我國(guó)社會(huì)保障和保險(xiǎn)制度建設(shè)的一個(gè)重要組成部分和每一位職工合理合法的福利，生育保險(xiǎn)與我們每個(gè)人的工作、生活都息息相關(guān)。近日，江西省制定了《江西省本級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法》，將江西省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理進(jìn)行了完善，以進(jìn)一步保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。
生育保險(xiǎn)涵蓋的范圍很廣
生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?可能很多老百姓并不知曉。“大都以為生孩子能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)就算是有保險(xiǎn)了。其實(shí)，生育保險(xiǎn)涵蓋的范圍很廣，包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及其他法律規(guī)定的費(fèi)用。”省勞動(dòng)保障部門工作人員介紹，其中，生育津貼是以職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計(jì)劃生育規(guī)定享受的休假期計(jì)發(fā);生育醫(yī)療費(fèi)則包括生育期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)。
疾病醫(yī)療費(fèi)指的是包括因生育引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎等疾病以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的醫(yī)療費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)則包括一般避孕藥具、環(huán)孕檢、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)以及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用。
六種費(fèi)用生育保險(xiǎn)不給報(bào)
生育保險(xiǎn)哪些費(fèi)用不能報(bào)銷呢?《辦法》規(guī)定，違反國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;因犯罪、自殺、吸毒、醫(yī)療事故、第三者傷害等造成妊娠終止的各項(xiàng)費(fèi)用;在零售藥店購(gòu)買避孕藥品、避孕工具等費(fèi)用;治療不孕癥或?qū)嵤┤斯ぽo助生殖技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用;嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;超過生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用等六種費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金將不予支付。
繳費(fèi)滿6個(gè)月才可享受生育險(xiǎn)
《辦法》提出，省本級(jí)參加生育保險(xiǎn)的單位按照省社保中心核定的本單位職工工資總額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率為0.6%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。整體新參保單位的職工在參保并正常繳費(fèi)的次月按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。已參保單位中新增職工，其單位必須為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
丈夫參保妻子可享受50%生育津貼
丈夫也能參加生育保險(xiǎn)嗎?答案是肯定的，《辦法》明確規(guī)定，參保男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)的配偶，同時(shí)也未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)的，可按參保在職女職工同類定額標(biāo)準(zhǔn)支付其醫(yī)療待遇，并由參保男職工所在單位持相關(guān)證明、結(jié)婚證和戶籍等材料，按其參保在職男職工所在單位上年度月平均繳費(fèi)工資基數(shù)辦理享受50%的生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
申報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
以往單位職工經(jīng)常為生育保險(xiǎn)待遇不及時(shí)發(fā)放而感到苦惱，這種情況也將得到改善。《辦法》中規(guī)定，在分娩或?qū)嵤┙K止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，由參保職工本人或委托單位，于當(dāng)次醫(yī)療行為結(jié)束后30天內(nèi)到省社保中心申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，省社保中心在接受申報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
按照規(guī)定，申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇需要攜帶本人身份證(復(fù)印件);《(再)生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、收費(fèi)明細(xì)清單、出院證明、嬰兒出生(或死亡)、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明等;門診病歷、處方、檢查檢驗(yàn)收據(jù)、明細(xì)清單等;男職工未就業(yè)配偶，還需提供街道勞動(dòng)保障事務(wù)所或社區(qū)居委會(huì)(農(nóng)村戶籍的由村委會(huì))出具的未就業(yè)證明，并提供結(jié)婚證及復(fù)印件。與此同時(shí)，還得填寫一份《省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》。
此外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)院或異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，省社保中心將按照規(guī)定定額的90%進(jìn)行支付。
騙取生育保險(xiǎn)將被追究責(zé)任
值得注意的是，《辦法》規(guī)定，參保職工只有在省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，才由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。省本級(jí)生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)均實(shí)行定額支付，超過定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。
此外，參保職工在領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位仍應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繼續(xù)繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，省社保中心有權(quán)追回虛報(bào)冒領(lǐng)的金額;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。
江西九江生育保險(xiǎn)待遇發(fā)放新標(biāo)準(zhǔn)
要享受生育待遇，須先資格認(rèn)定
按照《九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。生育保險(xiǎn)啟動(dòng)后，生育保險(xiǎn)待遇全部由生育保險(xiǎn)基金支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
市人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，7月1日起，已婚夫婦符合下列條件之一的，即：1、女方單位參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)滿12個(gè)月以上的;2、男方單位參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)滿12個(gè)月以上的(男方未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用)。同時(shí)，符合計(jì)生政策的生育醫(yī)療，即可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，還可享受相應(yīng)的生育津貼待遇。
該負(fù)責(zé)人提醒，參保職工因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，所在單位醫(yī)保經(jīng)辦員須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定，并自選一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未進(jìn)行資格認(rèn)定的，一律不享受生育保險(xiǎn)待遇。
流產(chǎn)最高享98天生育津貼
據(jù)了解，生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資計(jì)發(fā)。
不同情況，享受不同生育津貼(見右表)。同時(shí)，《細(xì)則》規(guī)定符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天生育津貼。
順產(chǎn)最高可報(bào)2500元
因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”之內(nèi)的，在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)?shí)結(jié)算，超出部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。
各項(xiàng)最高限額分別是，孕前優(yōu)生健康檢查200元;妊娠診斷40元;產(chǎn)前檢查妊娠至第12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;妊娠至第27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;妊娠至分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的10%;經(jīng)陰道正常分娩2000元;經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩2500元;剖宮產(chǎn)3500元(剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤、急性闌尾炎等手術(shù)的3800元)。
同時(shí)，對(duì)于懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)可報(bào)銷最高限額為300元，懷孕10周(含10周)以上、12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元;懷孕12周(含12周)以上、28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元;懷孕28周(含28周)以上住院引產(chǎn)1500元。而宮外孕手術(shù)可報(bào)銷最高限額為1500元。
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