跨省醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
跨省醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
跨省進(jìn)行醫(yī)保的報(bào)銷是有哪些政策的呢?跨省醫(yī)保報(bào)銷的應(yīng)該怎么做才好?跨省醫(yī)保報(bào)銷政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
全國(guó)(異地)醫(yī)保報(bào)銷最新政策
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問題非常嚴(yán)重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國(guó)漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在人口流動(dòng)頻繁的今天，醫(yī)保不能隨身攜帶，異地看病報(bào)銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫(yī)?？床〉膯栴}備受關(guān)注，而這一難題有望在近兩年內(nèi)得到解決。
近日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))，明確了下一步基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，文件提出完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國(guó)統(tǒng)籌推進(jìn)工作專訪了人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)司局負(fù)責(zé)人。
記者：不能隨時(shí)隨地享受醫(yī)保看病一直是讓職工頭疼的問題，此次異地就醫(yī)結(jié)算全國(guó)統(tǒng)籌的進(jìn)展和難點(diǎn)在哪?
人社部：目前，已有27個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，其中有22個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國(guó)范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r時(shí)有發(fā)生。
對(duì)此，人力資源和社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委共同研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，并征求了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標(biāo)?
人社部：《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)，通過平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面積極性，充分利用各級(jí)資源，避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，請(qǐng)您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點(diǎn)?
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
記者：請(qǐng)問跨省異地安置的退休人員在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)有什么特殊政策?
人社部：由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對(duì)跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個(gè)方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請(qǐng)，異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。
醫(yī)保跨省報(bào)銷好政策更需好配套
關(guān)注醫(yī)療
要讓醫(yī)保“全國(guó)漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務(wù)配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，建立“國(guó)家目錄”的權(quán)威性;用推進(jìn)分級(jí)診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報(bào)銷政策“一刀切”。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部近日聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。到2020年，全國(guó)大部分省區(qū)市要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。(3月1日《京華時(shí)報(bào)》)
“看病難，報(bào)銷繁”是一道蒼涼的社會(huì)表情。數(shù)據(jù)顯示，2014年末全國(guó)流動(dòng)人口達(dá)2.53億，盡管“人人享有醫(yī)保”已成為現(xiàn)實(shí)，可置身于公民自由遷徙的大時(shí)代中，隨之而來的問題是：遇到急病大病來不及回故地醫(yī)院就醫(yī)，就地治療難以及時(shí)實(shí)現(xiàn)“跨地域、跨部門的多維度審批”，以致出現(xiàn)了“小病拖，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”的尷尬境況，這不能不說是一種缺憾。
醫(yī)保“全國(guó)漫游”有了“時(shí)間表”，步子邁得大一些，推進(jìn)速度快一點(diǎn)，患者就能受益早一天。盡管這在技術(shù)上并不難實(shí)現(xiàn)，可眼下最大的掣肘卻是區(qū)域間的利益難統(tǒng)籌。一方面，各地的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊，不僅使醫(yī)保制度處于條塊分割格局，而且醫(yī)保管理部門也是“各打各的鼓、各敲各的鑼”;另一方面，鑒于人口流動(dòng)趨勢(shì)大多是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶怆y免會(huì)遭遇大醫(yī)院的抵觸。由此而言，醫(yī)?？缡”仨毠タ?ldquo;利益統(tǒng)籌關(guān)”，只有平衡好地方政府、參保單位、醫(yī)院三者間的各種利益，實(shí)現(xiàn)“全國(guó)一盤棋”統(tǒng)籌協(xié)作，才能讓異地刷卡看病與在“家門口”一樣方便。
再者，盡管享受平等的醫(yī)療權(quán)是法律賦予患者尤其是農(nóng)民工的合法權(quán)利，但要在舉目無親、“無權(quán)、無裙帶關(guān)系”的異地順利看病、報(bào)銷，還得看當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門尤其是大醫(yī)院的“臉色”;而且，醫(yī)?？缡≡谧尰颊吒杂蛇x擇診療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，必定會(huì)使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更受青睞。大量患者的“蜂擁而至”，也勢(shì)必會(huì)加重大醫(yī)院的馬太效應(yīng)，影響到所有患者的就診質(zhì)量。
一言以蔽之，要讓醫(yī)保“全國(guó)漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務(wù)配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，建立“國(guó)家目錄”的權(quán)威性;用推進(jìn)分級(jí)診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報(bào)銷政策“一刀切”。只有當(dāng)跨省報(bào)銷的過程與醫(yī)療資源重新配置的過程同步協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能從根本上保證城鄉(xiāng)每所醫(yī)院的正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而真正解決好患者就醫(yī)報(bào)銷問題，使醫(yī)保這項(xiàng)惠民政策更好地造福于民。
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