眉山市社保有什么政策
眉山市的最新社保政策是什么內(nèi)容?眉山市現(xiàn)在出臺(tái)了什么社保新政策呢?眉山市社保政策這個(gè)問(wèn)題由學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為您解答!
眉山:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出新政策
一、就醫(yī)辦理
1、參加眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病住院治療時(shí),憑入院證、身份證和社會(huì)保障卡辦理入院。入院后將本人身份證、社會(huì)保障卡、入院證交醫(yī)生(護(hù)士)查驗(yàn)后(身份證復(fù)印件交醫(yī)生存放病歷中),當(dāng)天將身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡、入院證交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口,參保婦女住院生育的,同時(shí)提交準(zhǔn)生證,以確保進(jìn)入醫(yī)保微機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行入院審批和結(jié)算報(bào)賬,發(fā)生無(wú)責(zé)任事故外傷住院治療的,除提供相關(guān)的證件外,在3日之內(nèi)如實(shí)填寫(xiě)完成《眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害情況申報(bào)表》審批表里要求的內(nèi)容(完善相關(guān)簽字蓋章手續(xù))、將申報(bào)表、入院記錄復(fù)印件、有效身份證復(fù)印件交到醫(yī)院醫(yī)保科審批后交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口,如因參保人員沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間交社會(huì)保障卡和相關(guān)證明、證件、造成不能進(jìn)入醫(yī)保微機(jī)系統(tǒng)結(jié)算報(bào)賬的,由參保人員自行承擔(dān)相應(yīng)后果。
2、參保職工因病情確需轉(zhuǎn)往市外上一級(jí)醫(yī)院住院治療的(轉(zhuǎn)入醫(yī)院 是“四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院),由主管醫(yī)生開(kāi)具眉山市中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批單(科主任簽字)、醫(yī)務(wù)科蓋章,再到市(區(qū))醫(yī)保局審批備案(蓋章)后,醫(yī)保局錄入轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料后即可在上級(jí)醫(yī)院即結(jié)即報(bào):急救和危重病人可先轉(zhuǎn)院治療,3日內(nèi)補(bǔ)齊審批手續(xù);無(wú)轉(zhuǎn)診審批單以及未經(jīng)市(區(qū))醫(yī)保審批同意(蓋章),自行到市外上一級(jí)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用醫(yī)保部門(mén)不予報(bào)銷(xiāo)。(轉(zhuǎn)出前需完成本次的出院報(bào)賬結(jié)算手續(xù),急救和危重病人可3日內(nèi)完善相關(guān)手續(xù))
3、長(zhǎng)期異地居住的參保職工,辦理了異地就醫(yī)申請(qǐng)備案,在居住地選擇是“四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院的,出院后可即結(jié)即報(bào)。如醫(yī)院未開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,入院3日內(nèi)報(bào)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
二、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,人院時(shí)應(yīng)預(yù)繳一定金額的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬,出院時(shí)參保職工只結(jié)算屬于自己負(fù)擔(dān)的部分,應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)(在市、區(qū)醫(yī)保局備案的),轉(zhuǎn)入醫(yī)院是“四川省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院,可即結(jié)即報(bào)。如就醫(yī)醫(yī)院暫未開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,由參保人員全額墊付轉(zhuǎn)院或就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,出院后,持社會(huì)保障卡、身份證、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單到市或區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)及以下醫(yī)院:360元,二級(jí)醫(yī)院:460元,三級(jí)醫(yī)院660元;退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)比在職人員減少100元,各種惡性腫瘤門(mén)診放化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療的重大疾病在門(mén)診治療醫(yī)療費(fèi)用按住院視同。重大疾病一個(gè)自然年度內(nèi)只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn);
備注:我院為三級(jí)甲等醫(yī)院
2、報(bào)銷(xiāo)比例:
以二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn):
在職人員報(bào)銷(xiāo)比例:72%+周歲年齡*0.3%
退休人員報(bào)賬比例:75%+周歲年齡*0.3%
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)5%,重大疾病增加5%的報(bào)銷(xiāo)比例。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)95%。
3、最高支付限額:一年內(nèi)累計(jì)職工報(bào)銷(xiāo)金額22萬(wàn)元(不含商業(yè)保險(xiǎn))。
(二)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的,個(gè)人比例支付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類(lèi)自付部分、自費(fèi)部分)按90%賠付;
2、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的,個(gè)人比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類(lèi)自付部分、自費(fèi)部分、比例自費(fèi)部分)按90%賠付;
3、首次參保人員從繳費(fèi)當(dāng)年的7月份開(kāi)始享受補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
4、一年內(nèi)最高賠付金額累計(jì)不高于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的2倍。
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
(三)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
有公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員因病住院,每次住院醫(yī)療費(fèi)用3000元以下的補(bǔ)助400元,3000-6000元的補(bǔ)助600元,6000元以上的補(bǔ)助800元,住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線(xiàn)不予補(bǔ)助,與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院補(bǔ)助。
眉山:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出新政策
四、門(mén)診特殊病種規(guī)定
(一)申辦門(mén)診特殊病種醫(yī)療證的病種
參保人員患病需長(zhǎng)期依靠藥物治療的,納入門(mén)診特殊疾病管理。門(mén)診特殊病種包括:糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、帕金特殊病、心臟病(冠心病、高心病、風(fēng)心病、肺心病)、腦中風(fēng)、肝硬化失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎、II期以上高血壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、癲癇、重大疾病門(mén)診輔助治療可以申請(qǐng)辦理。
(二)特殊病種門(mén)診醫(yī)療證的辦理程序
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種辦證條件的,可隨時(shí)持市人民醫(yī)院或市中醫(yī)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)(醫(yī)務(wù)科蓋章)以及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單,一起交到市(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,經(jīng)審核符合條件的,由單位(個(gè)人)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取(特殊病種門(mén)診醫(yī)療證)。
(三)特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
1、特定門(mén)診需憑社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店按規(guī)定刷卡支付,參?;颊咧恢Ц稇?yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用,屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、今年不再扣個(gè)人賬戶(hù),每月最高報(bào)銷(xiāo)166.7元,如未報(bào)銷(xiāo)可累計(jì)至當(dāng)年次月,年底12月31日系統(tǒng)自動(dòng)清零。
3、在按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診特殊疾病費(fèi)用后,個(gè)人自費(fèi)部分可用現(xiàn)金或醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付。
4、特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí),符合報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的費(fèi)用按80%比例報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)最高限額為2000元/人/年。
5、享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇的額人員,每3年須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院復(fù)查一次,并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)復(fù)查材料。
五、不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
1、應(yīng)當(dāng)從工傷、生育保險(xiǎn)基金中支付的;
2、應(yīng)當(dāng)?shù)谌素?fù)擔(dān)的;
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4、在境外就醫(yī)的;
5、國(guó)家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
眉山市社保基本新政策介紹
自2016年1月1日起,眉山市市新參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人,年滿(mǎn)60周歲、累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年的,可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。但在2014年12月31日前參保繳費(fèi)的人員,仍按原規(guī)定執(zhí)行,即男性60周歲,女性55周歲。
此外,2016年起新參保人員,因個(gè)人原因間斷繳費(fèi),到年滿(mǎn)60周歲時(shí)繳費(fèi)還不足15年的參保人,須延期并逐年繳費(fèi),直到滿(mǎn)足按月領(lǐng)取待遇條件為止。
城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金構(gòu)成,個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)發(fā)系數(shù)相同,如果參保人在領(lǐng)取養(yǎng)老待遇前或待遇后不幸去世的,個(gè)人賬戶(hù)資金余額還可以依法繼承。
隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的逼近,養(yǎng)老金問(wèn)題愈發(fā)引人關(guān)注,2013年6月初,人社部就表示正在抓緊研究養(yǎng)老保險(xiǎn)頂層設(shè)計(jì)方案,來(lái)自社科院、人大、清 華、武大等院校的多個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)參與制定了改革備選方案。8月12日,清華大學(xué)提出的養(yǎng)老體制改革方案率先公開(kāi),其中有關(guān)“從2016年開(kāi)始實(shí)施 有步驟的延遲退休計(jì)劃,2030年之前完成男、女職工和居民65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金的目標(biāo)”的內(nèi)容格外引人關(guān)注。
方案指出,根據(jù)精算原理,在平均壽命75歲的條件下,領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡應(yīng)為60歲,而2030年前后中國(guó)人均壽命有望達(dá)到80歲,領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡應(yīng)相應(yīng)提高到65歲。
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