2017南京醫(yī)保報銷政策最新規(guī)定
2017南京醫(yī)保報銷政策最新規(guī)定
2017年南京的醫(yī)保辦理報銷是需要我們關注好的，大家知道南京醫(yī)保報銷的最新政策是什么內(nèi)容嗎？南京醫(yī)保報銷應該怎么做？一起來看看吧！
2017南京醫(yī)療保險報銷指南
大病保險
職工醫(yī)保：
2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：
2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
報銷范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
1、門診統(tǒng)籌
2、門診慢性病
3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助
4、門診特定項目
5、精神疾病門診、住院
6、家庭病床
7、住院
8、大病醫(yī)療救助
9、住院醫(yī)療費用二次補助
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
1、普通門診。
2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。
患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會保險管理服務中心辦理門診大病準入手續(xù)。
3、住院。
4、意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫(yī)療費用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。
5、住院醫(yī)療費補助。
6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費用直接與醫(yī)院結(jié)算。
7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。
大病保險：
參保人員在一個自然年度內(nèi)(大學生為一個學年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。
報銷材料
1、看病的專用收據(jù)、處方(劃價)、住院的結(jié)算清單(包括費用明細)、診斷證明;
2、本人身份證、戶口簿;
3、其他材料：
16周歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;
外來務工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;
低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;
二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;
重點優(yōu)撫對象還需攜帶民政部門出具的相關證明材料;
特困職工子女還需攜帶市總工會頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;
孤兒需由其監(jiān)護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
2017南京居民醫(yī)保報銷細則
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)模用襻t(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關人士解釋，大病保險不設報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”
大病保險資金分別從職工醫(yī)?；?、居民醫(yī)?；鹬袆潛埽⒋蟛”ｋU資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
2017南京醫(yī)療保險新政策介紹
1、南京醫(yī)療保險新政策一：老年等居民繳費提高60元，學生提高20元
老年居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學生兒童籌資標準由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學生籌資標準由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。
2、南京醫(yī)療保險新政策二：居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴大
自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險新政策三：不同人群的繳費和補貼方式
(1)參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調(diào)整為按學制繳費。從2016年度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫(yī)療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業(yè)當年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學、退學等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，退還所余學年個人醫(yī)保繳費部分。
(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學生參保規(guī)定繼續(xù)參加當年度南京市居民醫(yī)保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。
(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險費按年度繳納，未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關人士強調(diào)說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
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