山東大病醫(yī)保有哪些政策
山東的大病醫(yī)保是我們都在關(guān)注的，山東大病醫(yī)保政策是什么內(nèi)容呢?山東大病醫(yī)保政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
山東省大病保險新政策
(一)大病保險的保障對象
居民大病保險覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
(二)大病保險的保障范圍
新大病保險按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法執(zhí)行，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大 病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險籌資標準和籌資渠道
2016年大病保險籌資標準為每人32元，從居民基本醫(yī)?；鹬袆潛?，居民個人不繳費。
(四)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍
1.符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用，包括乙類藥品個人自付部分;省人力資源社會保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。
2.《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中除去不予支付項目外，其余費用(包括個人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍。
3.隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。
(五)大病保險待遇標準
1. 2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療 費用1.2萬元以下的部分不給予補償。
2. 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10 萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。
3. 一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元 的補償。
(六)大病保險經(jīng)辦服務(wù)流程
居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費 用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)療保 險一并即時結(jié)算，所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)審核后及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu);尚不能實現(xiàn)即時結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險機構(gòu)在參保
山東省大病保險二次報銷標準及范圍
原來大病報銷限制20個病種，今年不限制病種了，居民醫(yī)保參保人的合規(guī)醫(yī)療費經(jīng)過醫(yī)保報銷后，超過起付線的部分還能進行“二次報銷”。濟南市居民醫(yī)保政策規(guī)定，參保人一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門規(guī)費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元的，由居民大病保險給予補償，最高給予30萬元的補償，較去年的20萬元有了大幅提升。
發(fā)病:新生兒先心病發(fā)病率上升
“孩子查出先心病四年了,一直沒錢做手術(shù)。”7月16日,在濟南軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所的病房里,記者見到了先心病患兒小亮和父親,他們來自云南。
“我們?nèi)ジ鞯睾Y查發(fā)現(xiàn),很多患兒因為家庭困難,一直沒做手術(shù)。”濟南軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所喬彬痛心地表示,尤其是在貧困的農(nóng)村地區(qū),很多有治療機會的患兒遲遲得不到治療。
出生監(jiān)測顯示,新生兒先心病發(fā)生率有明顯上升趨勢。專家分析,這與環(huán)境污染、遺傳、病毒感染、高齡產(chǎn)婦、手機電腦輻射有密切關(guān)系。
“先心病的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,治愈率非常高。”省千佛山醫(yī)院心外科專家王明華說,越早發(fā)現(xiàn),越早治療,治愈的機會就越高,但先心病手術(shù)在我國的治療費用還比較高,需要幾萬甚至十幾萬。
醫(yī)保:大病保險最高可補償30萬元
2015年,山東省的大病醫(yī)保政策進一步完善。從今年起,山東省居民大病保險取消按病種補償政策,原規(guī)定的20類重大疾病不再單獨給予補償,全部按醫(yī)療費用額度給予補償。
省人社廳有關(guān)負責人介紹,根據(jù)山東省大病保險工作實施方案,2015年,全省居民大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。
一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。與2014年相比,起付標準提高了2000元,最高支付限額提高了10萬元,補償比例增加20萬元以上一檔并提高5個百分點。
救助:慈善再救助1萬-2萬元
對一些貧困家庭來說,1.6萬元也不輕快。“其實針對先心病兒,還有很多救助項目,由于信息不對稱,名額甚至都用不完。”喬彬說。
據(jù)悉,目前有許多慈善基金在山東省進行先心病救助活動。例如,神華公益基金會的神華愛心行動,愛佑慈善基金會的“愛佑童心”項目都救助貧困先心病患兒。這些項目會依據(jù)患病兒童醫(yī)保報銷比例、家庭經(jīng)濟情況、患病病種和治療階段情況等,最高資助2萬元。目前這個項目與省立醫(yī)院、濟南軍區(qū)總醫(yī)院心血病管研究所等山東省多家醫(yī)院有合作,有需要的患者可登錄相關(guān)基金會的網(wǎng)站申請,或向省內(nèi)定點醫(yī)院咨詢。
中國紅十字基金會的天使陽光基金也旨在救助先天性心臟病兒童。該基金在山東省的定點醫(yī)院有山東省千佛山醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、青島阜外心血管病醫(yī)院、濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(濱州人民醫(yī)院)等(信息來自該基金會官網(wǎng),可能實時更新),有需要的患者可登錄其網(wǎng)站,或到定點醫(yī)院咨詢申請。
此外,根據(jù)山東省社會救助辦法,低保貧困家庭患有重大疾病、慢性病需要長期門診治療的,相關(guān)政府部門應(yīng)給予一定金額的救助。各縣區(qū)根據(jù)實際情況也能提供一定救助,有需要的患者可向當?shù)孛裾块T咨詢。
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