2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定
據(jù)人社部網(wǎng)站消息，人社部今日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》。以下是學(xué)習(xí)啦小編為您整理的2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定，供你參考。
2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定如下
為深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，人社部今日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》，對人社部門學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神進行了全面部署。
《通知》強調(diào)，要聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)人社部門推進健康中國建設(shè)的新局面。加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
要健全醫(yī)保支付機制，健全利益調(diào)控機制，引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。
《通知》強調(diào)，健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機制，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，深入實施健康扶貧工程，積極推進實施醫(yī)保精準扶貧政策，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。
《通知》要求，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。健全醫(yī)保經(jīng)辦機制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。
《通知》要求，加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性。創(chuàng)新醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)人才評價，完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定。
《通知》強調(diào)，扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，支持分級診療制度建設(shè)，促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù);支持公立醫(yī)院改革，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用過快增長;支持藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制。
根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，全國已有至少20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴容，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例也將提高，民眾受益頗多。
相關(guān)解讀
20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 歸口管理部門不同
目前，國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理;新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
今年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農(nóng)村。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實現(xiàn)“二合一”。
此外，中新網(wǎng)(微信公號：cns2012)記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴容 有地區(qū)用藥范圍成倍增長
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農(nóng)合參保民眾來說，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
例如，天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右，擴大到目前的1400余家。
內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右。
再如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
醫(yī)保報銷比例就高不就低 民眾看病經(jīng)濟負擔(dān)減輕
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到66%。
北京方面，依照當(dāng)前門診報銷政策，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
另外，上海市農(nóng)村居民住院報銷費用也不再設(shè)“限”。原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時，費用如果超過12萬元，超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后，12萬元封頂線取消，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
廣東也大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%，封頂線從過去的5萬元提高到現(xiàn)在的44萬元。
全國多地開展試點 積極制定并軌方案
根據(jù)國務(wù)院早前印發(fā)的《意見》，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。除了已部署或已全面實現(xiàn)整合的地區(qū)外，不少省份也正在積極開展試點，加快制定方案。
例如，江蘇早在5年前就開始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個設(shè)區(qū)的市中，已有蘇州、常州、泰州、南通四市實現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌，江蘇全省80多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個地區(qū)實現(xiàn)了兩項制度的并軌。
在安徽省，目前正探索在全省25個已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點，剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，建立相關(guān)制度，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標。而該省的并軌方案也正在制定中。
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1.2017年統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
2.2016年國家關(guān)于醫(yī)保新政策規(guī)定