醫(yī)改兩票制是什么意思
醫(yī)改兩票制是什么意思
備受關(guān)注的國家版“兩票制”政策正式落地。今年將進(jìn)一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。那么醫(yī)改兩票制是什么意思？下面小編來為大家詳細(xì)介紹兩票制指的是什么吧。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年梁萬年表示，2017年，要全力推進(jìn)11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市，按照“兩票制”的要求來推行，也鼓勵其他的地區(qū)積極推進(jìn)。公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”。
兩票制是什么意思
可以看出，傳統(tǒng)的流通模式中，多票制占據(jù)著主要地位，多個環(huán)節(jié)下來，無疑提升了藥品的價格，增加了患者用藥負(fù)擔(dān)，這也是國家要求推行兩票制的主要原因。
相比之下，在未來的流通模式中，兩票制砍去了產(chǎn)品代理這一環(huán)節(jié)，藥品從出廠到醫(yī)院只許開兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開到醫(yī)院，并且取消藥品加成。
實際上，在取消藥品加成的醫(yī)改試點省份和城市，不得不在不同程度下依靠變相形式的“以藥補醫(yī)”維持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運行和發(fā)展，“二次議價”仍然以“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分?jǐn)?rdquo;“藥品質(zhì)量或配送履約保證金”等各種形式屢禁不止，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過配送商業(yè)讓利則是醫(yī)療機構(gòu)獲取各種形式的“二次議價”收益最常見、“合規(guī)”合理的方式。
如果有了兩票制的配合，洗牌中間不合規(guī)的中小商業(yè)，提升行業(yè)集中度，那么對于禁止二次議價來說有一定的作用。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為公立醫(yī)院藥品采購以實施“兩票制”壓縮過多和相對無序的商業(yè)流通環(huán)節(jié)，無疑可以視作降低藥品流通成本、倒逼破除藥價虛高的有益探索嘗試，它的局部試點成效，也確實顯現(xiàn)了這項改革措施的有效性與合理性。
一、“兩票制”為何如此受關(guān)注?
“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。
在我國，藥品銷售主要有兩種模式，一是自主銷售，一是代理銷售。一部分大藥企有自己的銷售渠道，可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。而大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式，經(jīng)過層層代理，最終銷售到醫(yī)院或零售藥店等，再賣到患者手中。
代理銷售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過了層層代理，層層加價，中間經(jīng)過三票、四票甚至更多票，出廠價與最終銷售價格之間相差巨大，“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。
“過票洗錢”助推虛高的藥價，成為百姓抱怨“看病貴”的重要原因之一。
梁萬年表示，在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段。有利于實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全;助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
二、力推“兩票制” 特別鼓勵“一票制”
梁萬年表示，2017年，我們要全力推進(jìn)11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市，要按照“兩票制”的要求來推行，也鼓勵其他的地區(qū)積極推進(jìn)。公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。
《通知》要求，各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件，打破利益的藩籬，破除地方保護(hù)，支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。
另外，在整個實施過程中，特別鼓勵各地結(jié)合實際，創(chuàng)造條件實行“一票制”，即鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費用，生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)結(jié)算配送費用。
三、界定標(biāo)準(zhǔn)適度放開 四種特殊情況可例外
梁萬年介紹，為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《通知》還對以下四種情況做了特別的規(guī)定：
一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限一家商業(yè)公司)，境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限一家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。
三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。
四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
四、藥品流通 銷、購“兩票”如何把關(guān)
梁萬年指出，“兩票制”實際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的。真正要讓“兩票制”落地有須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。
藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。
公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。
五、多部門聯(lián)動稽查 建立違規(guī)“黑名單”
為切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查，確保改革措施的落地落實?！锻ㄖ芬?，各省(區(qū)、市)藥品集中采購機構(gòu)要加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。
衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對索票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評，直到追究相關(guān)人員的責(zé)任。
食品藥品監(jiān)督管理部門要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實行“兩票制”情況納入對企業(yè)監(jiān)督檢查的范圍，對涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。
稅務(wù)部門要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。
據(jù)國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)介紹，國家稅務(wù)總局今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，從1月1日起，包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個人，無論在什么地方，哪個地區(qū)開具的增值發(fā)票，都可以登陸統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗平臺，對包括清單在內(nèi)的全票面信息進(jìn)行查驗。以醫(yī)院購進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面的查驗。
六、邊遠(yuǎn)地區(qū)允許“三票” 杜絕“四票”
特殊情況，特別是邊遠(yuǎn)、交通不便的地方，允許“三票”，但要杜絕“四票”。
梁萬年說，有一些很邊遠(yuǎn)的地方，如果嚴(yán)格“兩票制”，可能在短期內(nèi)很難保證藥品的及時供應(yīng)和配送。為了有效解決這個問題，文件上規(guī)定對一些特別邊遠(yuǎn)、交通不便的地方，可以在執(zhí)行“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次票。目前是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時供應(yīng)。
梁萬年同時強調(diào)，限定只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送，在邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)還是必須要堅定不移的執(zhí)行“兩票制”。
七、保障“兩票制”落地有四大法寶
一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。“兩票制”實際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制。
二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。一個方面是支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開票，要支持這一項改革政策。
第三，加強對“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件。
第四，要加強政策解讀，營造良好的社會氛圍。“兩票制”是流通領(lǐng)域的一個重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項改革。
八、“兩票制”能摁住虛高藥價嗎?
梁萬年表示，藥價虛高，是當(dāng)前醫(yī)改必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲。“兩票制”實際上是從流通領(lǐng)域入手，把過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)，壓縮到現(xiàn)在的兩票，中間的水份大大減少。為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省了費用，保障了醫(yī)保基金的安全。
另外，“兩票制”實行以后，整個流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價，賣的是什么價，這個中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。
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