2016-2017遂寧醫(yī)療政策
為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)保待遇水平及服務質(zhì)量，經(jīng)研究，決定調(diào)整基本醫(yī)療保險有關政策。以下是小編為您整理2016--2017遂寧醫(yī)療政策，希望對您有幫助。
2016-2017遂寧醫(yī)療政策如下
一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人先自付政策
將《遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體問題處理辦法》(遂人社發(fā)〔2013〕63號)中納入報銷范圍的“乙類藥品”和“支付部分費用”的診療項目個人先自付20%調(diào)整為：納入報銷范圍的“乙類藥品”和“支付部分費用”的診療項目個人先自付15%。
二、提高中醫(yī)非藥物療法、中藥治療報銷比例
根據(jù)《四川省人民政府關于印發(fā)四川省“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(川府發(fā)〔2012〕38號)文件精神，對我市在基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)中使用中醫(yī)非藥物療法、中藥治療的，其費用報銷比例提高5%，原中醫(yī)醫(yī)療機構降低起付線，提高報銷比例不再執(zhí)行。
三、增加職工醫(yī)保慢性特殊疾病(原慢性和重癥疾病)病種
(一)將肺結核納入職工慢性特殊疾病病種。申報要求如下：
1.需提供各縣(區(qū))疾控中心結防所或結核病治療定點醫(yī)療機構資料;
2.上述醫(yī)療機構提供的肺結核診斷證明;
3.上述醫(yī)療機構出具的肺結核治療完成療程的證明。
(二)慢性特殊疾病門診費用報銷按照《遂寧市人力資源和社會保障局關于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢病和重癥疾病及異地住院有關問題的通知》(遂人社辦發(fā)〔2012〕182號)執(zhí)行。年度內(nèi)已住院人員不享受慢性特殊疾病門診費用報銷。
四、增加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾病(原家庭病床)門診病種
(一)將血友病、慢性活動性丙型肝炎(血清HCVRNA陽性)納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾病門診病種。
(二)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重癥特殊疾病門診費用報銷遵照《遂寧市人力資源和社會保障局關于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢病和重癥疾病及異地住院有關問題的通知》(遂人社辦發(fā)〔2012〕182號)執(zhí)行;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾病門診費用報銷遵照《遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體問題處理辦法的通知》(遂人社發(fā)〔2013〕63號)執(zhí)行。慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷限一個治療期。
五、付費總額控制指標調(diào)整
將遂寧市人力資源和社會保障局、遂寧市財政局《關于進一步加強職工醫(yī)保付費總額控制管理的通知》(遂人社辦發(fā)〔2013〕108號)中總額調(diào)整系數(shù)指標增加為10個，即增加“醫(yī)保醫(yī)師管理”、“檢查陽性率”及“異地聯(lián)網(wǎng)結算”三個指標。
醫(yī)保醫(yī)師管理(N8)：執(zhí)行了醫(yī)保醫(yī)師管理規(guī)定，沒有醫(yī)師違規(guī)的，上浮10%，違規(guī)醫(yī)師2人以上的下浮10-30%。
檢查陽性率(N9)：達到協(xié)議要求的，上浮10%，超指標20%以上的下浮10-50%。
異地聯(lián)網(wǎng)結算(N10)：按要求規(guī)范開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的，上浮10%，出現(xiàn)違規(guī)行為的視情節(jié)輕重下浮10%-30%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傤~付費參照職工醫(yī)保執(zhí)行。
六、全面實行即時結算
(一)兩定互認。按照屬地管理原則，市內(nèi)已取得當?shù)蒯t(yī)保定點資格的“兩定”機構，市縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構均予以認可。“兩定”機構對市內(nèi)參保人員提供即時報銷服務(包括職工醫(yī)保刷卡消費)。
(二)醫(yī)?；鸾Y算管理。市縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構負責督促本地“兩定”機構對市內(nèi)參保人員住院和醫(yī)保刷卡消費進行直接結算，并定期向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請結算，醫(yī)保經(jīng)辦機構收到申請后應即時辦理。
接入四川省異地就醫(yī)結算平臺的市內(nèi)“兩定”機構按全省統(tǒng)一要求提供即時結算服務，由市醫(yī)保局在省平臺結算后與各縣(區(qū))醫(yī)保局結算。
(三)醫(yī)療服務監(jiān)管。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內(nèi)兩定機構的醫(yī)療服務監(jiān)管。
七、執(zhí)行時間
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人先自付政策從2015年5月1日起執(zhí)行;提高中醫(yī)非藥物療法、中藥治療報銷比例政策從2015年7月1日起執(zhí)行。
(二)城鎮(zhèn)職工慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷與城鄉(xiāng)居民慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷同步執(zhí)行。
(三)其他事項從2015年1月1日起執(zhí)行。
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