2017大病救助政策規(guī)定

時(shí)間：2017-08-11 11:29:20 嘉敏1004由分享

　　目前有效的大病救助方式覆蓋率太低,大病醫(yī)療保障體系覆蓋面較窄。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017大病救助政策規(guī)定，給大家作為參考，歡迎閱讀!

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　　2017年大病醫(yī)保新政策

　　一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對(duì)象：

　　具有我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶(hù)籍、不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生階段的在校學(xué)生(含在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校的學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方法與時(shí)間：

　　(一)參保方法

　　2017年我市城鎮(zhèn)居民參保采取由各縣(市)、區(qū)組織協(xié)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)具體經(jīng)辦的方式進(jìn)行。具體要求如下：

　　1、駐我市各高校大學(xué)生參保，由各高校自行組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。

　　2、城鎮(zhèn)居民按屬地管理原則，以家庭為單位就近選擇其戶(hù)籍所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為參保點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

　　3、低保人員(含學(xué)生兒童)參保、由各區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)協(xié)調(diào)民政部門(mén)集中辦理。

　　4、參保信息應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)的要求采集，低保(含學(xué)生)、低收入60歲以上老年人和未成年人、重度殘疾人參保時(shí)，除提供戶(hù)籍證明和身份證外，還應(yīng)提供民政、殘聯(lián)等部門(mén)的相關(guān)證明(證件)原件及復(fù)印件。參保人員信息和征繳的費(fèi)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位集中上報(bào)市醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民服務(wù)中心。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級(jí)匹配資金按參保人員戶(hù)籍所在行政區(qū)進(jìn)行匹配。

　　(二)參保時(shí)間

　　10月1日---11月30日，為我市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間，請(qǐng)符合參保條件的廣大居民按時(shí)參加。凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理參保手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)不再辦理。

　　三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)額度：

　　低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分從社會(huì)醫(yī)療救助資金中支付。

　　四、參保繳費(fèi)程序：

　　1、居民：

　　參保居民按戶(hù)籍所在地就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核對(duì)并采集信息→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人員類(lèi)別收費(fèi)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳參保信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)→醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)核對(duì)信息→醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理入網(wǎng)手續(xù)。→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際入網(wǎng)人數(shù)將保費(fèi)繳至醫(yī)保指定賬戶(hù)。

　　2、高校參保：

　　按原辦法進(jìn)行。(初次參保居民醫(yī)保手冊(cè)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)保人員不再辦理醫(yī)保手冊(cè)，原手冊(cè)繼續(xù)使用)

　　五、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：

　　1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元;

　　按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

　　2、參保居民生育醫(yī)療待遇:將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。對(duì)參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，標(biāo)準(zhǔn)為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。多胞胎的每多生一胎多補(bǔ)助200元。

　　3、居民醫(yī)保門(mén)診重癥慢性病病種及待遇：

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

　　標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性心功能衰竭(350元/月);(2)肝硬化(320元/月);(3)血友病按實(shí)際發(fā)生額;(4)結(jié)核病(200元/月);(5)精神分裂癥(280元/月);(6)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(300元/月);(7)強(qiáng)直性脊柱炎(300元/月);(8)再生障礙性貧血(500元/月);(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(500元/月);(10)糖尿病并發(fā)癥(350元/月);(11)腦血管意外后遺癥(280元/月);(12)惡性腫瘤放療化療(含藥物)700元/月、(13)慢性腎功能衰竭(非透析)1500元/月、(選擇可復(fù)用性透析器透析)3500元/月、(選擇一次性透析器透析)4200元/月;(14)慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病(320元/月);(15)器官移植術(shù)后抗排異治療(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;(16)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療(術(shù)后一年以?xún)?nèi))350元/月。

　　4、新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，憑新生兒戶(hù)口本到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)繳費(fèi)的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)三個(gè)月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　5、門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，居民參保的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即為居民的門(mén)診就診定點(diǎn)。對(duì)于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌基金按每人每年65元標(biāo)準(zhǔn)籌集，門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)400元封頂。(含在10萬(wàn)以?xún)?nèi))

　　6、從2015年1月1日起，停止城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)人不繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按人均24元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。大病保險(xiǎn)每個(gè)參保年度只有一次起付線為1.8萬(wàn)元，封頂線為30萬(wàn)元。個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元的， 1.8萬(wàn)元—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的部分，按50%的比例支付;5萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分，按60%的比例支付;10萬(wàn)-30萬(wàn)元部分，按70%的比例支付。

　　參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)次剩余費(fèi)用不再參與報(bào)銷(xiāo)計(jì)算。

　　2017大病補(bǔ)助申請(qǐng)救助對(duì)象

　　1、農(nóng)村五保對(duì)象;

　　2、城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、無(wú)法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”);

　　3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象;

　　4、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;

　　5、享受民政部門(mén)定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;

　　6、總工會(huì)核定的特困職工;

　　7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

　　大病救助申請(qǐng)所需資料

　　1、《救助大病患者申請(qǐng)表》;

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)出具的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算原件及復(fù)印件;

　　3、本人身份證、戶(hù)口簿復(fù)印件;

　　4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無(wú)、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;

　　5、社會(huì)困難家庭需要由單位或者居委會(huì)開(kāi)具收入證明;

　　大病救助申請(qǐng)辦理流程

　　1、救助對(duì)象向戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng);

　　2、村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;

　　3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見(jiàn)，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開(kāi)欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;

　　4、對(duì)公示無(wú)異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見(jiàn)，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

　　5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見(jiàn)和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門(mén)審批;

　　6、縣(市、區(qū))民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫(xiě)批準(zhǔn)意見(jiàn)和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門(mén)復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

　　大病救助標(biāo)準(zhǔn)

　　1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;

　　2. 重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)救助報(bào)銷(xiāo)后，每人每年最高給予20000元救助;

　　3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

　　4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)40000元;其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)20000元。

　　大病救助報(bào)銷(xiāo)比例

　　1.門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

　　2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;

　　3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

　　4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

　　5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

　　6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

　　大病求助群體

　　1.社會(huì)散居孤兒;

　　2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人);

　　3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾;

　　4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾;

　　5.見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員;

　　6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾;

　　7.城鄉(xiāng)低保對(duì)象;

　　8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

　　大病救助范圍

　　尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。