北京調(diào)整生育保險政策
北京調(diào)整生育保險政策
生育保險制度是國家和社會為婦女勞動者因生育子女而暫時喪失勞動能力,失去正常工資收入來源時,提供物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京調(diào)整生育保險政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
北京調(diào)整生育保險政策
6月3日上午，北京市人力社保局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險相關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，對北京現(xiàn)行生育保險政策進(jìn)行調(diào)整完善。
《通知》將新增加的30天生育獎勵假納入生育津貼支付范圍，取消晚育假30天的生育津貼，并對參保人員領(lǐng)取生育保險待遇時需提供的證明進(jìn)行了明確。
30天生育獎勵假發(fā)津貼 取消晚育假津貼
新修訂的《北京市人口與計劃生育條例》于2016年3月24日經(jīng)市人大審議通過并實施，修訂版計生條例增加生育獎勵假、取消晚育假的規(guī)定，調(diào)整生育津貼的發(fā)放范圍。
凡參加本市生育保險人員按規(guī)定生育的，其享受的30天生育獎勵假納入生育津貼發(fā)放范圍，取消晚育假30天的生育津貼。
市人社局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，政策調(diào)整后，參保人員享受的國家規(guī)定的產(chǎn)假和生育獎勵假期間的工資，由生育保險基金按照生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)支付，生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假和獎勵假天數(shù)。既保障參保職工享受現(xiàn)有生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)不變，也不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)現(xiàn)行政策，凡是符合本市計劃生育規(guī)定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼(國家規(guī)定的產(chǎn)假98天加上30天生育獎勵假)。
因國家自2016年1月1日起取消晚育假，早于本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間，因此《通知》規(guī)定，晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應(yīng)同時享受。
參保人員在2016年1月1日后生育，且在《通知》印發(fā)前已按原規(guī)定領(lǐng)取晚育假生育津貼的，不再享受生育獎勵假的生育津貼。
明確本市和外埠戶籍參保職工所需證明
目前，生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(含產(chǎn)前檢查和分娩費用)及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。政策調(diào)整后，參保人員生育保險待遇保持不變。
此前申領(lǐng)生育相關(guān)待遇時，本市戶籍參保職工需提供《北京市生育服務(wù)證》，外埠戶籍參保職工需提供《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(生育保險專用)(簡稱《專用聯(lián)系單》)。
新修訂的《計劃生育條例》取消了《生育服務(wù)證》管理，實行生育登記服務(wù)制度。
根據(jù)市衛(wèi)計委頒布的生育登記服務(wù)制度，《通知》規(guī)定，參保人員申領(lǐng)生育保險相關(guān)待遇，或因分娩辦理住院手續(xù)時，也應(yīng)當(dāng)出具計劃生育相關(guān)證明。
本市戶籍參保人員，符合兩孩以內(nèi)規(guī)定生育的，按照《北京市衛(wèi)生計生委關(guān)于兩孩以內(nèi)生育登記服務(wù)工作的通知》的規(guī)定，需提交本市衛(wèi)生計生部門出具的《北京市生育登記服務(wù)單》。
符合再生育規(guī)定生育的，根據(jù)《北京市衛(wèi)生計生委關(guān)于再生育行政確認(rèn)工作的通知》，需提交由區(qū)衛(wèi)生計生委蓋章確認(rèn)的《北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單》。
另外，為確保新老政策銜接，參保人員在《通知》下發(fā)前已辦理了《生育服務(wù)證》和《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》，但尚未享受生育保險待遇的，相關(guān)證明仍可繼續(xù)使用。如參保人員已按照生育登記規(guī)定領(lǐng)取了生育保險待遇，再次生育時原持有的證明則不能繼續(xù)使用。
北京生育保險報銷流程
一生育保險報銷條件
1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;
2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。
補(bǔ)充說明：如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。
二生育保險報銷范圍
北京生育保險支付范圍有：
(一)生育津貼;
(二)門診產(chǎn)檢費;
(三)住院生產(chǎn)費;
(四)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;
(五)國家和本市規(guī)定的其他費用。
需要注意的是：
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼應(yīng)不低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，如果低于工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
2、參保職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。
三生育保險報銷流程
北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生產(chǎn)費、生育津貼和晚育津貼。
1、住院生產(chǎn)費
住院生產(chǎn)費指職工在生產(chǎn)過程中發(fā)生的住院醫(yī)療費用。
參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算，通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候，留下社保卡、生育服務(wù)證。會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分，產(chǎn)婦只需要支付個人承擔(dān)部分費用。
2、門診產(chǎn)檢費
門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。
門診產(chǎn)檢費報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以，要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前，北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。
(1)北京生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：
(2)報銷時需要提交的材料有：
材料(原件及復(fù)印件，交單位人事)：
①北京市社會保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明);
?、诒本┦猩?wù)證(街道發(fā))，而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件);
③嬰兒出生證(原件和復(fù)印件);
?、芏c醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時醫(yī)院給，標(biāo)明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章);
⑤原始收費憑證、醫(yī)療費用明細(xì)單、處方。
(3)流程：
收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后，每月1—20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。
四生育津貼
1、生育津貼如何計算
北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來說，產(chǎn)假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。
2、生育津貼詳細(xì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
3、生育津貼與產(chǎn)假工資
生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。
五計劃生育手術(shù)費
計劃生育手術(shù)費指職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。其中，住院費用實時結(jié)算，門診費用由個人先墊付，后由單位手工報銷。
手工報銷材料：
?、佟侗本┦猩ｋU手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載)
②《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
③原始收據(jù);
?、鼙本┦嗅t(yī)療保險專用處方底方;
⑤檢查、治療明細(xì)單;
?、掎t(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件);
⑦單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
流程可參考門診產(chǎn)檢費報銷。
注：產(chǎn)檢天數(shù)：正常128天。
六北京生育津貼報銷流程
1、所需材料：
①《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;
?、凇侗本┦猩?wù)證》原件及復(fù)印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份。
③《嬰兒出生證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;
?、堋夺t(yī)學(xué)診斷證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;
?、菽信p方二代身份證A4規(guī)格復(fù)印件一份;(二代身份證正反面復(fù)印在同一張A4紙上。軍人應(yīng)提供身份證或相關(guān)部門身份證號碼證明材料。)
?、蕖侗本┦猩觐I(lǐng)生育津貼人員信息登記表》
2、報銷流程：
收集相關(guān)五證(原件和復(fù)印件)，產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5—25日報社保申報，到帳后發(fā)還本人。
七北京生育保險相關(guān)問題答疑
1、企業(yè)未給職工上生育險怎么報銷?
根據(jù)社保規(guī)定用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，未及時繳費或未足額繳費的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
2、北京男職工上生育險有什么待遇?
(女方未上生育險)男職工可以享受陪產(chǎn)假。
3、用人單位沒有按時參保，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險基金?
用人單位沒有按《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險基金不予補(bǔ)支。
4、外地產(chǎn)檢生產(chǎn)怎么報銷?
外地產(chǎn)檢和生產(chǎn)的話，需要滿足，在外地檢查和生產(chǎn)的醫(yī)院，是國家定點醫(yī)院。如果是的話，在生完寶寶后拿著所有的檢查和住院生產(chǎn)的票據(jù)還有醫(yī)院的登記證明一起，回北京報銷。
5、北京生育保險可以轉(zhuǎn)移嗎?
不只是北京，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)生育、工傷、失業(yè)保險不可轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老和醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)移。
6、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險基金?
用人單位參保后未按時足額繳費的，用人單位補(bǔ)足所有欠繳的生育保險費后，生育保險予以補(bǔ)支。
7、外地戶籍人員報銷
首先，生育保險報銷不區(qū)分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區(qū)繳納社保的職工，只要滿足條件(連續(xù)繳納9個月)，和本地人享有同樣的生育保險報銷政策。
8、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付?
退休人員實施的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。
9、非本市戶口人員生育待遇如何解決?
非本市戶口職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付;非本市戶口職工生育醫(yī)療費用由用人單位支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。
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