2017年上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策內(nèi)容解讀
2017年上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策內(nèi)容解讀
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2017年上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
一、2017年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)370元;
2.60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)535元;
3.19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2900元，其中個(gè)人繳費(fèi)720元;
4.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1100元，其中個(gè)人繳費(fèi)110元。
二、2017年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
2017年城鄉(xiāng)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和2016年一致，具體可見(jiàn)下圖，城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例及住院報(bào)銷(xiāo)比例都可查看。
三、2017年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間
2017年上海城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間為2017年1月1日至12月25日，這期間符合條件的居民可在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保有3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
最新上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)問(wèn)題
一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個(gè)人支付和報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答：2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先個(gè)人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。
二、奶奶被診斷為膽囊癌，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請(qǐng)問(wèn)上海居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例多少?
答：根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別如下：
1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段，超出部分一級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付35%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付45%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付50%;
2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)10%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%。
三、本人長(zhǎng)沙戶(hù)籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒(méi)有為我繳納生育保險(xiǎn)，但是繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)生孩子住院的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答：根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來(lái)人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩住院)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。
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一、醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)范圍：
1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》報(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。
2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。
二、醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)所需材料：
1、申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)攜帶有效**(***、戶(hù)口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需**《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損 壞告知單》。
2、申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)**住院醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單及復(fù)印件。
3、申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)**門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效**(***、戶(hù)口簿等)。
三、醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)辦理地點(diǎn)：
參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)**、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)。
四、醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)支付方式：
1、對(duì)于居住本市人員，原則上采用***進(jìn)行支付。
2、對(duì)于居住外省市人員，原則上通過(guò)郵政進(jìn)行支付。
3、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)受理辦結(jié)的院前急救項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)資金，不再通過(guò)現(xiàn)金支付給報(bào)銷(xiāo)人，只能通過(guò)***或郵匯方式支付。零星報(bào)銷(xiāo)的支付方式有：上海銀行醫(yī)保認(rèn)同卡、銀行***(報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須攜帶)、郵政匯款、轉(zhuǎn)帳(單位集中辦理)。
五、就診醫(yī)院的范圍：
1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。
2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應(yīng)至本市的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
六、醫(yī)療費(fèi)用的范圍：
1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷(xiāo)，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠**當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。
2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)資金的扣減、門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)日期所處的醫(yī)保年度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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1.2016-2017上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策