2017醫(yī)保報(bào)銷比例是多少錢
2017醫(yī)保報(bào)銷新政策出臺(tái)!2017年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高30元,那么,2017醫(yī)保報(bào)銷比例是多少錢?下面小編整理的2017居民醫(yī)保報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn),一起來看看吧。
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目前,全國17個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署,其中一些地方已全面并軌。這些地方包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9地,河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保。其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。
就醫(yī):
一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門診待遇:
一檔參保:人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì):
一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶 和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
個(gè)人賬戶不足支付:
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:則是沒有的。
門診各種檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用:
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔、三檔參保人:按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過120元支付。
普通門診輸血費(fèi)用:
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門診大病待遇:
一、二、三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
體檢補(bǔ)助:
一檔參保人:退休時(shí)一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。
二、三檔參保人:無
住院待遇:
一、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為:一級醫(yī)院:85%;二級醫(yī)院:80%;三級醫(yī)院:75%。
在市外就醫(yī)的待遇:
一檔參保人:普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。
二、三檔參保人:普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
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門診補(bǔ)償
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償
藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
報(bào)銷比例:
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
哪些不屬報(bào)銷范圍
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。
人社部:2017年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高30元
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳(局)、財(cái)政(務(wù))廳(局),福建省醫(yī)保辦:
2017年是實(shí)施“十三五”規(guī)劃的重要一年。根據(jù)黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、有效 發(fā)揮全民醫(yī)保在深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國中作用等部署要求,現(xiàn)就做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含人力資源社會(huì)保障部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),下同。以下簡稱居民醫(yī)保)工作通知如下:
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)保障能力
(一)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年居民醫(yī)保各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元,平均每人每年達(dá)到450元。其中,中央財(cái)政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助,對東部地區(qū)各省分別按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。省級財(cái)政要加大對困難地區(qū)傾斜力度,進(jìn)一步完善省級及以下財(cái)政分擔(dān)辦法。按照《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》(國發(fā)〔2016〕44號)要求,對持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
(二)強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元,平均每人每年達(dá)到180元。各地要加大宣傳引導(dǎo)力度,加強(qiáng)個(gè)人繳費(fèi)征繳工作。按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》(民發(fā)〔2017〕12號),全面落實(shí)資助困難群眾參保政策,確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。
二、加快推進(jìn)整合,促進(jìn)公平可持續(xù)
(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作推進(jìn)力度,督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在省級規(guī)劃部署的基礎(chǔ)上,盡快研究制訂整合制度具體實(shí)施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實(shí)行一體化經(jīng)辦等方面,整體有序做好各項(xiàng)整合工作,平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌,力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合過程中,個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分檔的統(tǒng)籌地區(qū),最低檔應(yīng)不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。
(四)提升整合效應(yīng)。要打破城鄉(xiāng)分割,實(shí)施全民參保計(jì)劃,做到應(yīng)保盡保,促進(jìn)連續(xù)參保,防止重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平,保障基本醫(yī)保待遇公平普惠,增強(qiáng)群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次,增強(qiáng)醫(yī)?;鸹ブ矟?jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力,提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎(chǔ),有效整合資源、實(shí)行一體化運(yùn)行,穩(wěn)步提升服務(wù)效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢,更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設(shè)健康中國中的基礎(chǔ)性作用,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。
三、完善大病保險(xiǎn),助力脫貧攻堅(jiān)
(五)實(shí)施精準(zhǔn)支付。各地要落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略部署,深入實(shí)施健康扶貧工程,聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險(xiǎn),加強(qiáng)托底保障。在提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實(shí)困難人群個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。加大大病保險(xiǎn)向困難人員政策傾斜力度,通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等實(shí)施精準(zhǔn)支付政策,切實(shí)提高貧困人口受益水平。要完善大病保險(xiǎn)委托承辦合同,加強(qiáng)對商保公司政策落實(shí)情況的考核與監(jiān)督。
(六)做好制度銜接。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有效銜接,注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力,加強(qiáng)減貧濟(jì)困托底保障鏈條建設(shè),有效防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作,充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng),為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析,加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管,督促承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制、嚴(yán)格基金使用和實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,并按要求報(bào)送運(yùn)行情況。
四、強(qiáng)化管理監(jiān)控,防范運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
(七)完善服務(wù)監(jiān)管。各地要以全面深化付費(fèi)方式改革和推行醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控為契機(jī),從著力提高保障功能和控制費(fèi)用增長相并重,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)供方的管理監(jiān)督。以付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式,完善談判協(xié)商、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、激勵(lì)約束機(jī)制,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和控制醫(yī)療服務(wù)成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托,以實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎(chǔ),探索監(jiān)管重點(diǎn)向醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為延伸的有效方式,對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為通過事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控,加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。
(八)加強(qiáng)基金預(yù)警。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),建立健全基金運(yùn)行監(jiān)控管理機(jī)制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn),完善基金收支預(yù)算管理,健全基金運(yùn)行分析制度,加強(qiáng)收不抵支風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督考核,嚴(yán)格基金支出管理。建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案,針對問題和風(fēng)險(xiǎn),及早研判、綜合施策,明確主體,責(zé)任到位,防患于未然。
五、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期
(九)構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作,涉及群眾切身利益,關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定。各級人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門要高度重視、密切配合,注重加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測,準(zhǔn)確解讀政策,合理引導(dǎo)預(yù)期,做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對。對實(shí)施過程中遇到的重大問題要及時(shí)向人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部報(bào)告。
人力資源社會(huì)保障部
財(cái)政部
2017年4月24日
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