2017醫(yī)保報銷比例是多少錢
2017醫(yī)保報銷新政策出臺！2017年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高30元，那么，2017醫(yī)保報銷比例是多少錢？下面小編整理的2017居民醫(yī)保報銷比例標(biāo)準(zhǔn)，一起來看看吧。
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目前，全國17個省區(qū)市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。這些地方包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團等9地，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保。其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。
就醫(yī)：
一檔參保人：市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
普通門診待遇：
一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、三檔參保人：屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟：
一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接 種費用。
二檔參保人/三檔參保人：則是沒有的。
個人賬戶不足支付：
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人：則是沒有的。
門診各種檢查和治療所發(fā)生的費用：
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔、三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用：
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門診大病待遇：
一、二、三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
體檢補助：
一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)。
二、三檔參保人：無
住院待遇：
一、二檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人：可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，報銷比例為：一級醫(yī)院：85%;二級醫(yī)院：80%;三級醫(yī)院：75%。
在市外就醫(yī)的待遇：
一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
二、三檔參保人：普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
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門診補償
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院補償
藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病補償
鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
哪些不屬報銷范圍
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
人社部：2017年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高30元
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳(局)、財政(務(wù))廳(局)，福建省醫(yī)保辦：
2017年是實施“十三五”規(guī)劃的重要一年。根據(jù)黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險、有效 發(fā)揮全民醫(yī)保在深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國中作用等部署要求，現(xiàn)就做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(含人力資源社會保障部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同。以下簡稱居民醫(yī)保)工作通知如下：
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強保障能力
(一)提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補助，對東部地區(qū)各省分別按一定比例進(jìn)行補助。省級財政要加大對困難地區(qū)傾斜力度，進(jìn)一步完善省級及以下財政分擔(dān)辦法。按照《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》(國發(fā)〔2016〕44號)要求，對持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。
(二)強化個人繳費征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達(dá)到180元。各地要加大宣傳引導(dǎo)力度，加強個人繳費征繳工作。按照《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》(民發(fā)〔2017〕12號)，全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險。
二、加快推進(jìn)整合，促進(jìn)公平可持續(xù)
(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作推進(jìn)力度，督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在省級規(guī)劃部署的基礎(chǔ)上，盡快研究制訂整合制度具體實施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實行一體化經(jīng)辦等方面，整體有序做好各項整合工作，平穩(wěn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌，力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中，個人繳費實行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費用納入支付范圍。
(四)提升整合效應(yīng)。要打破城鄉(xiāng)分割，實施全民參保計劃，做到應(yīng)保盡保，促進(jìn)連續(xù)參保，防止重復(fù)參保、重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平，保障基本醫(yī)保待遇公平普惠，增強群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次，增強醫(yī)保基金互助共濟和抵御風(fēng)險能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎(chǔ)，有效整合資源、實行一體化運行，穩(wěn)步提升服務(wù)效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢，更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設(shè)健康中國中的基礎(chǔ)性作用，推動實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。
三、完善大病保險，助力脫貧攻堅
(五)實施精準(zhǔn)支付。各地要落實中央脫貧攻堅戰(zhàn)略部署，深入實施健康扶貧工程，聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險，加強托底保障。在提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實困難人群個人繳費補助的基礎(chǔ)上，合理確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強大病保險保障能力。加大大病保險向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準(zhǔn)支付政策，切實提高貧困人口受益水平。要完善大病保險委托承辦合同，加強對商保公司政策落實情況的考核與監(jiān)督。
(六)做好制度銜接。各地要進(jìn)一步加強大病保險與醫(yī)療救助的有效銜接，注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力，加強減貧濟困托底保障鏈條建設(shè)，有效防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作，充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。完善大病保險統(tǒng)計分析，加強大病保險運行監(jiān)管，督促承辦機構(gòu)加強費用控制、嚴(yán)格基金使用和實現(xiàn)即時結(jié)算，并按要求報送運行情況。
四、強化管理監(jiān)控，防范運行風(fēng)險
(七)完善服務(wù)監(jiān)管。各地要以全面深化付費方式改革和推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控為契機，從著力提高保障功能和控制費用增長相并重，強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供方的管理監(jiān)督。以付費總額控制為基礎(chǔ)推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式，完善談判協(xié)商、風(fēng)險分擔(dān)、激勵約束機制，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和控制醫(yī)療服務(wù)成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托，以實行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎(chǔ)，探索監(jiān)管重點向醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為延伸的有效方式，對定點機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為通過事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實施全程實時監(jiān)控，加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。
(八)加強基金預(yù)警。各級經(jīng)辦機構(gòu)要增強風(fēng)險防范意識，建立健全基金運行監(jiān)控管理機制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險，完善基金收支預(yù)算管理，健全基金運行分析制度，加強收不抵支風(fēng)險監(jiān)測。加強定點醫(yī)療機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用監(jiān)督考核，嚴(yán)格基金支出管理。建立健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機制及預(yù)案，針對問題和風(fēng)險，及早研判、綜合施策，明確主體，責(zé)任到位，防患于未然。
五、加強宣傳引導(dǎo)，穩(wěn)定社會預(yù)期
(九)構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作，涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定。各級人力資源社會保障部門和財政部門要高度重視、密切配合，注重加強宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對。對實施過程中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。
人力資源社會保障部
財政部
2017年4月24日
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