2017異地醫(yī)保報銷最新政策(2)
2017異地醫(yī)保報銷最新政策
異地醫(yī)保報銷最新政策
《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：
一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。
二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。
三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
醫(yī)保異地報銷詳解
如果是長時間在太原市以外的地方居住，生病住院時要用城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷的，就涉及到了異地備案問題。根據(jù)太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，省內(nèi)跨市長期居住的，無需異地備案(報銷時需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的，需履行異地備案的前置手續(xù)，方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。
社保局相關(guān)工作人員介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可隨時申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為：長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因，用人單位長期派駐外地工作的在職職工。
申請辦理的程序和材料為：退休人員由個人提出申請，申請內(nèi)容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案，要由單位提出申請，申請內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺)等。另外，還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后，住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報銷需自己備好材料，包括《醫(yī)療手冊》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報銷申請表》與《醫(yī)療費(fèi)用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑，醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級證明。
另外，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，省內(nèi)跨市長期居住的，也無需異地備案。不過，在太原市以外的地方長期居住并享受太原市居民醫(yī)保同等待遇的，仍需滿足一些條件，包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，且須滿足以下兩個條件之一：在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3個月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住，且領(lǐng)取異地居住證6個月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。
全國異地醫(yī)療保險報銷開通時間
2016年3月16日十二屆全國人大四次會議閉幕后，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在人民大會堂三樓金色大廳會見采訪十二屆全國人大四次會議的中外記者并回答記者的提問，其中就提到了醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的問題。
李克強(qiáng)談醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)：爭取2年內(nèi)能異地結(jié)算
中國日報記者：謝謝，總理你好。在本次兩會開始之前，我們發(fā)起了一個“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調(diào)查。截至到目前，有大量網(wǎng)友參與了投票，選出了十大問題，和民生都緊密相關(guān)。目前來看，排在第一位的是加快推進(jìn)醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng)。有1000多萬網(wǎng)友把票投給了這個問題，他們也許正在看直播，等待您的回答。那么我的問題就是總理，對于解決這個問題，您有沒有一個時間表?謝謝。
李克強(qiáng)：首先要感謝你們用網(wǎng)絡(luò)投票的方式來了解民生的難處，給政府出題，這也是幫助政府改進(jìn)工作。你剛才講的事情也讓我感受到，經(jīng)常聽到，有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了，還得回到原來工作的地方去報銷，這些事情看起來是具體的事，但是對于碰到這個事兒的人或家庭，有可能就是天大的事兒。
所以政府下決心要推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，今年要在基本解決省內(nèi)就醫(yī)，異地能夠直接結(jié)算的基礎(chǔ)上爭取用兩年時間，老年人在異地生活，住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題能夠不再成為群眾的痛點(diǎn)，當(dāng)然這需要我們各有關(guān)部門下大力氣。我們執(zhí)政的目的為什么?落腳點(diǎn)還是為了改善民生啊，就是要讓群眾對民生的呼聲、要求來倒逼我們的發(fā)展，推動和檢驗(yàn)我們的改革。謝謝大家。
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