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衡陽市2017年居民醫(yī)保政策

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衡陽市2017年居民醫(yī)保政策

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  衡陽市2017年居民醫(yī)保政策

  2017年湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標準不低于570元/人

  今年年底前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合將統(tǒng)一整合為湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。近日,湖南省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,提出要按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求,將除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生以及國家和我省規(guī)定的其他人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  如何繳費 明年醫(yī)?;I資標準不低于570元/人

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

  2017年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標準不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。2017年以后,根據(jù)國家有關政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況,逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。

  對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,通過財政補助等渠道給予補貼。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度,居民以家庭、在校大中專學生以學校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡,2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日,已實施整合的地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。

  如何報銷 待遇統(tǒng)一,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金

  意見提出,要統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等差異性因素,合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。

  建立全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制,適當拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距,引導參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實施后,設置1年過渡期,按照“就高不就低”的原則,妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導致的個案問題。

  完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策,兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額15%左右的比例,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務必需的門診醫(yī)療費用,重點解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。

  全面推行以總額控制為基礎的醫(yī)保付費方式改革,積極推進按病種付費為主,按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式,逐步健全風險控制和費用分擔機制。

  意見提出,實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結(jié)算政策,建立省、市兩級結(jié)算平臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度,做好醫(yī)療保險關系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,實現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算。按照國家統(tǒng)一部署,做好跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。

  衡陽市農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例

  1、門診補償:

  (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

  (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

  (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

  (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

  (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

  2、住院補償

  (1)報銷范圍:

  A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

  B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

  (2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

  3、大病補償

  (1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

  (2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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