2017年沈陽(yáng)醫(yī)保補(bǔ)交政策規(guī)定
2017年沈陽(yáng)醫(yī)保補(bǔ)交政策規(guī)定
醫(yī)保補(bǔ)繳有哪些相關(guān)的政策出臺(tái)，醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的政策有哪些。沈陽(yáng)醫(yī)保補(bǔ)繳的政策是什么。小編給大家整理了關(guān)于2017年沈陽(yáng)醫(yī)保補(bǔ)交政策，希望你們喜歡!
2017年沈陽(yáng)醫(yī)保補(bǔ)交政策
一次性補(bǔ)繳的對(duì)象：
凡曾與市各類(lèi)用人單位建立過(guò)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，其過(guò)去從未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)或過(guò)去存續(xù)勞動(dòng)關(guān)系期間還有工作年限未參保繳費(fèi)的人員。其中由個(gè)人按《關(guān)于妥善解決企業(yè)未參保人員納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題的通知》一文規(guī)定申請(qǐng)。
此外，一次性繳費(fèi)的人員還需符合兩個(gè)條件：
一是持有當(dāng)?shù)鼐用駪?hù)籍;
二是其與市各類(lèi)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的工作年限應(yīng)在2011年7月1日之前。
一次性補(bǔ)繳的時(shí)間：
用人單位各類(lèi)人群申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳的起始時(shí)間按當(dāng)?shù)貙?shí)施企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之月的時(shí)間確定。
市直單位的起始時(shí)間：屬于國(guó)有和縣以上集體企業(yè)原固定工和干部身份的補(bǔ)繳起始時(shí)間為1995年7月;屬于合同制職工身份的補(bǔ)繳起始時(shí)間為1984年 11月;屬于臨時(shí)工身份的補(bǔ)繳起始時(shí)間為1988年12月。例如：張三，1953年10月出生，他從1974年1月--1982年12月期間在市直某企業(yè)單位做臨時(shí)工，現(xiàn)申請(qǐng)一次性繳費(fèi)，那么按上述臨時(shí)工的補(bǔ)繳起始時(shí)間規(guī)定，在他工作期間本市還未有建立臨時(shí)工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。因此，按張三工作年限的情況其不符合申請(qǐng)一次性繳費(fèi)的條件。
一次性補(bǔ)繳年限：
一次性繳費(fèi)年限最長(zhǎng)為職工達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡前建立勞動(dòng)關(guān)系而應(yīng)參保未參保的工作年限。
沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
手續(xù)如何辦理
續(xù)保：學(xué)齡前兒童請(qǐng)攜帶醫(yī)保卡及戶(hù)口本在學(xué)校辦理，成人攜帶醫(yī)?？?、身份證、戶(hù)口本到社區(qū)辦理。
新參保：成人：符合參保條件的居民(低保戶(hù)、低保邊緣戶(hù)除外)，直接到社區(qū)申請(qǐng)辦理參保，提供《戶(hù)口簿》、居民身份證、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件和復(fù)印件。低保戶(hù)、低保邊緣戶(hù)人員到所在區(qū)、縣(市)民政部門(mén)申請(qǐng)辦理參保。
新生兒：具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、符合城鎮(zhèn)居民參保條件的新生兒及準(zhǔn)新生兒，在沈陽(yáng)市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶(hù)籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理參保手續(xù)。
需要注意的是，在職職工、退休職工、異地領(lǐng)取退休金的人員不在該參保范圍內(nèi)。
沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程一覽：
報(bào)銷(xiāo)條件
報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷(xiāo)材料
申報(bào)需提交材料:
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷(xiāo)。
1、收據(jù)原件
2、住院費(fèi)用結(jié)算單
3、出院診斷證明
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。
報(bào)銷(xiāo)流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理
2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
4、非本市戶(hù)籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶(hù)籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶(hù)籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
沈陽(yáng)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)方法：
沈陽(yáng)市個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)信息查詢(xún)：http://account2.syyb.gov.cn/account.aspx
說(shuō)明：點(diǎn)擊后，將進(jìn)入沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的網(wǎng)站進(jìn)行在線查詢(xún)
查詢(xún)內(nèi)容包括：
1.個(gè)人賬戶(hù)基本信息： 參保人員姓名、參保時(shí)間、人員類(lèi)別、人員參保狀態(tài)、單位編號(hào)、單位名稱(chēng)、賬戶(hù)余額等信息。
2.個(gè)人賬戶(hù)年進(jìn)賬、消費(fèi)總額：包括參保人員歷年賬戶(hù)進(jìn)賬總額、歷年賬戶(hù)消費(fèi)總額等信息。
3.個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)賬明細(xì)信息：包括參保人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的年齡、個(gè)人賬戶(hù)金額、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)志、到期日期、單位編號(hào)等信息。
4.靈活就業(yè)人員欠費(fèi)情況明細(xì)信息：包括靈活就業(yè)參保人員人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的欠繳月份、應(yīng)繳合計(jì)金額、應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、應(yīng)繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、應(yīng)繳其他、銀行賬戶(hù)當(dāng)期余額、繳費(fèi)狀態(tài)用信息。
5.個(gè)人賬戶(hù)消費(fèi)明細(xì)查詢(xún)： 包括參保人員自2011年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的結(jié)算時(shí)間、醫(yī)療類(lèi)別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶(hù)支付等信息。
其他查詢(xún)方法：
1、直接到醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢(xún);
2、到你繳費(fèi)的銀行或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店查詢(xún)
3、撥打沈陽(yáng)醫(yī)保語(yǔ)音電話024-62167890
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