南京市新生兒醫(yī)保政策
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南京市新生兒醫(yī)保政策
1、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一:老年等居民繳費(fèi)提高60元,學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人·年,個(gè)人繳費(fèi)400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年,個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年,提高至480元/人·年,其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年,個(gè)人繳費(fèi)120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年,提高至460元/人·年,其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年,個(gè)人繳費(fèi)100元/人·年。
2、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二:居民醫(yī)保門(mén)診待遇提高,門(mén)診大病種擴(kuò)大
自2016年1月1日起,“老年居民”和“其他居民”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門(mén)診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大,門(mén)診大病病種中“腎移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”,擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療,按現(xiàn)行門(mén)診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三:不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式
(1)參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整:參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分,其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%,即每年報(bào)銷(xiāo)60元,從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2016年度開(kāi)始,新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi),其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起,到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
(2)本市戶(hù)籍的高校畢業(yè)生,畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保,按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用,自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中,享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群,個(gè)人不需繳費(fèi),由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
(3)市醫(yī)保中心提醒,居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納,未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說(shuō),參保繳費(fèi)第1年,其住院、門(mén)診大病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,一年基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年,基金最高支付限額增加1萬(wàn),最高可增加到36萬(wàn)元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的,基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
南京新生兒醫(yī)保相關(guān)問(wèn)答
1、學(xué)生兒童參加南京市居民醫(yī)保費(fèi)用多少,報(bào)銷(xiāo)比例如何?
南京市人社局居民醫(yī)??聘笨崎L(zhǎng)卜亞麗介紹,學(xué)生兒童醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)150元,財(cái)政補(bǔ)助430元。較大的補(bǔ)助力度和較高的報(bào)銷(xiāo)比例,是居民投保意愿高的關(guān)鍵因素。報(bào)銷(xiāo)政策根據(jù)就診醫(yī)院的級(jí)別、門(mén)診或住院的方式有不同比例(詳情見(jiàn)圖表)。其中門(mén)診(含急診)報(bào)銷(xiāo)比例較低,以年度累計(jì)費(fèi)用計(jì),400元的部分以上不予報(bào)銷(xiāo),400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可以報(bào)銷(xiāo)60%,非社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)50%。
對(duì)于少量市民因購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)而沒(méi)辦居民醫(yī)保,卜亞麗認(rèn)為此舉不可取。“商業(yè)保險(xiǎn)通常有個(gè)封頂限額,而居民醫(yī)保對(duì)重大疾病基本不封頂。有些商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)首次大病賠付比例高,但后續(xù)治療賠付則有限。居民醫(yī)保則是能提供持續(xù)保障。”卜亞麗指出,商業(yè)保險(xiǎn)宜作為居民醫(yī)保的補(bǔ)充,在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后再進(jìn)行賠付,進(jìn)一步減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2、未成年人如何參保?
卜亞麗介紹,南京市市區(qū)(指江南六區(qū)及江北化工園區(qū))戶(hù)籍的未成年人,都可以參加學(xué)生兒童醫(yī)保。此外,對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員的未成年子女,在父母一方有南京市市區(qū)的職工醫(yī)保,且具有經(jīng)辦區(qū)域居住證的情況下,也可以參加南京市的學(xué)生兒童醫(yī)保。個(gè)人參??梢詳y帶相關(guān)資料到戶(hù)籍所在街道進(jìn)行辦理。她特別提醒市民,從2015年開(kāi)始,南京的準(zhǔn)新生兒也可以參保了,孕婦在妊娠24個(gè)月以后就能辦理。她說(shuō),“過(guò)去,有的孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重疾病,家長(zhǎng)只能先行墊付費(fèi)用,待辦理醫(yī)保后才能報(bào)銷(xiāo)?,F(xiàn)在準(zhǔn)新生兒就能辦醫(yī)保,孩子從進(jìn)保溫箱開(kāi)始,一切都有了保障。即便新生兒有疾病,家長(zhǎng)也只需交自費(fèi)部分的費(fèi)用,負(fù)擔(dān)大大減輕。”目前,對(duì)于新生兒在出生后才參保的人群,享受出生3個(gè)月內(nèi)參??勺匪輬?bào)銷(xiāo)的福利政策。也就是說(shuō),如果孩子在出生3個(gè)月時(shí)才參保,之前產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)可以按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
3、以?xún)和R?jiàn)的肺炎為例,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例有多少?
卜亞麗介紹,因?yàn)樽≡褐委熢O(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn),這類(lèi)病例的報(bào)銷(xiāo)比例約為60%。
在南京市兒童醫(yī)院醫(yī)??疲浾吡私獾?,院方通過(guò)一系列控費(fèi)措施,有效降低了病患的自付比例。醫(yī)保科科長(zhǎng)韶小娟介紹,“我們呼吸科的住院病人中,報(bào)銷(xiāo)比例為68.32%,其中大部分是肺炎患兒。”該院醫(yī)保科根據(jù)各專(zhuān)科特點(diǎn),測(cè)算了常規(guī)病人的人均費(fèi)用定額,并按照月份、季度、年度對(duì)科室進(jìn)行考核,這項(xiàng)考核與各科室主任的績(jī)效掛鉤。如果人均費(fèi)用超額,將會(huì)影響到科室主任的收入。“這項(xiàng)制度既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也通過(guò)控制總費(fèi)用的方式,節(jié)約了醫(yī)保資金。”
4、斷保后能否續(xù)費(fèi)?補(bǔ)繳當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用,還能報(bào)銷(xiāo)嗎?
兒童醫(yī)院醫(yī)??瓶崎L(zhǎng)韶小娟介紹,經(jīng)常會(huì)有病人來(lái)咨詢(xún),斷保后如何解決報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,但這件事院方也無(wú)能為力。“有個(gè)孩子發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)腫瘤,父母疏忽大意,前一年斷保了。最后,這家只能自費(fèi),花了十多萬(wàn)才把孩子救回來(lái)。”
南京市人社局也給出同樣的解釋?zhuān)鶕?jù)政策規(guī)定,斷保后只能在下一年度重新投保,中間的空窗期,無(wú)法補(bǔ)繳費(fèi)用,也不能享受報(bào)銷(xiāo)政策。卜亞麗提醒,每年12月25日之前,家長(zhǎng)一定要記得為孩子交費(fèi),人社部門(mén)10月后就會(huì)在報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò),以及各社區(qū)宣傳欄公布最新的交費(fèi)數(shù)額及相關(guān)政策,希望市民及時(shí)關(guān)注。
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