2017醫(yī)保目錄新增品種藥品
2017醫(yī)保目錄新增品種藥品
人社部網(wǎng)站正式發(fā)布了2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。那么，2017醫(yī)保目錄新增了哪些品種？哪些藥物可以報(bào)銷？下面小編整理的2017醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄，一起來(lái)卡看吧。
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新版醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行修改 人社部公布2017年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄 以2009版的醫(yī)保目錄為例，其催生了數(shù)十個(gè)銷售額過(guò)10億的品種。新版目錄的誕生也意味著我國(guó)1.5萬(wàn)億的藥品市場(chǎng)格局將被改寫。時(shí)隔8年后，人社部昨天正式公布了2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。這也是 我國(guó)基本醫(yī)療保障制度建立以來(lái)，第四次對(duì)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。
新版目錄擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥保障范圍，西藥、中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄新增339個(gè)，增幅約15.4%;關(guān)注兒童用藥和重大疾病用藥，增加了職業(yè)病特殊用藥等，比如新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品。
西藥、中成藥增幅約15.4%
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫介紹，2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對(duì)藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。
西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)(含民族藥88個(gè))。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。
陳金甫表示，各省(區(qū)、市)可以按規(guī)定對(duì)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品部分進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并發(fā)布本省(區(qū)、市)的醫(yī)保藥品目錄。“我們要求此項(xiàng)工作應(yīng)于2017年7月31日前完成。各省(區(qū)、市)藥品目錄發(fā)布后，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始執(zhí)行新版藥品目錄。”
■新變化
調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮新藥等
陳金甫表示，藥品目錄工作方案中提出“調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等”，專家組在評(píng)審中嚴(yán)格按照工作方案，對(duì)上述藥品予以重點(diǎn)考慮，并注重做好與醫(yī)藥領(lǐng)域其他相關(guān)政策的銜接。
新增塵肺病治療藥品
陳金甫表示，2017年版藥品目錄不僅適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，也同樣適用于工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員，目錄制定中對(duì)工傷保險(xiǎn)用藥予以了特殊的考慮。一方面充分考慮了職業(yè)病等特殊疾病的用藥需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品;另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等5種藥品的“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”。這些藥品僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付，而不屬于基本醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?，也就是說(shuō)工傷保險(xiǎn)的用藥范圍要超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍。下一步還將指導(dǎo)地方及時(shí)按規(guī)定將療效可靠的工傷保險(xiǎn)治療藥品列入地方調(diào)整的目錄當(dāng)中。
■目錄特點(diǎn)
增91個(gè)兒童藥品品種
■新增了91個(gè)兒童藥品品種。藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達(dá)到540個(gè)，加大了兒童用藥保障力度。
■加大了對(duì)創(chuàng)新藥的支持力度。醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展意味著研制和生產(chǎn)出質(zhì)量更好、療效更佳、成本更低的藥品。為此，目錄調(diào)整中將2009年后上市的新藥作為重點(diǎn)評(píng)審對(duì)象，并對(duì)其中的創(chuàng)新藥進(jìn)一步傾斜。2008年至2016年上半年我國(guó)批準(zhǔn)的創(chuàng)新化藥和生物制品中，絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄范圍或談判藥品范圍，僅很少的品種因不屬于醫(yī)保支付范圍(疫苗)或臨床認(rèn)可度較低等原因未被納入。
■重點(diǎn)考慮重大疾病治療藥物。治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍。
■大力支持中藥、民族藥。在堅(jiān)持“中西藥并重”的基礎(chǔ)上，加大對(duì)中藥和民族藥的支持力度，2017年版藥品目錄中西藥與中成藥占比分別達(dá)到51%和49%，基本持平。專門組織了少數(shù)民族醫(yī)藥專家對(duì)蒙古族、藏族等民族的傳統(tǒng)藥進(jìn)行評(píng)審，新增民族藥41個(gè)，增幅達(dá)90%，比例明顯高于其他藥品。
■與2015年國(guó)家談判藥品做好銜接。替諾福韋、?？颂婺?、吉非替尼等3個(gè)藥品均經(jīng)專家評(píng)審納入了藥品目錄。此外，大力支持基本藥物制度。
■擬談判藥品
治癌藥納入擬談判目錄
陳金甫表示，部分專利、獨(dú)家藥品屬于臨床必需，療效確切，但是價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)這些藥品探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制，通過(guò)談判、適當(dāng)降價(jià)后，再將符合條件的藥品正式列入藥品目錄。
此次目錄評(píng)審中，經(jīng)過(guò)咨詢專家評(píng)審、遴選專家投票等程序，確定了45個(gè)擬談判的藥品。這些藥品中近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、糖尿病等重大疾病用藥。
“下一步我們將在確認(rèn)相關(guān)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì)公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判，將達(dá)成一致的品種納入醫(yī)保基金支付范圍，在更好的保障參保人員臨床用藥需求的同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。”
■答疑
如何支付?
參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
如何監(jiān)管?
各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
如何調(diào)整?
各省(區(qū)、市)社會(huì)保險(xiǎn)主管部門對(duì)《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整。《藥品目錄》調(diào)整要堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制，堅(jiān)持公平公正公開(kāi)，行政主管部門不得干預(yù)專家評(píng)審結(jié)果。
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分為兩類，甲類指的是全國(guó)統(tǒng)一的能夠保證治療基本需要的藥品，這類藥品可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付;乙類則指的是可以享受部分支付的藥品，它的給付過(guò)程是首先職工要自己支付一定比例的費(fèi)用，然后再用醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給付費(fèi)用。藥品目錄中的要分為西藥、中成藥和中藥飲片。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品
1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品
2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑
4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑
5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)
6、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
非醫(yī)保目錄內(nèi)的大病用藥可以報(bào)銷嗎
大病保險(xiǎn)報(bào)銷不局限于政策范圍內(nèi)，而是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上。
也就是說(shuō)，非醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等，只要是合規(guī)的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用，并沒(méi)有具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。目前的規(guī)定在許多方面沒(méi)有設(shè)定全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例，比如，籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定，都由地方政府來(lái)確定的。
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