2017年寶雞市大病救助的報銷政策
2017年寶雞市大病救助的報銷政策
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務的市民們，你們知道應該如何辦理大病保險報銷相關手續(xù)。2017年寶雞市的辦理大病醫(yī)保報銷政策已經下來了。小編給大家就給大家整理了寶雞市的大病救助報銷政策，希望對你們有用!
2017年寶雞市大病救助的報銷范圍
辦理條件
參加醫(yī)療保險的參保人
大病醫(yī)療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血專科門診治療;
6、地中海貧血?？崎T診治療;
7、顱內良性腫瘤專科門診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?
1、 未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;
2、大病醫(yī)療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;
6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7、大病醫(yī)療統籌規(guī)定的其它材料。
8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;
9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P表格進行初審;
定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
大病救助標準
1.城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;
2. 重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人)因病住院，經新農合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助;
3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。
4.城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元;其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。
大病救助報銷比例
1.門診統籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;
3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;
4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。
5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。
大病救助報銷流程
城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象疾病患者，可憑相關證件和證明材料，直接到開展即時結算的定點醫(yī)院就醫(yī);就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)院先行墊付，救助對象只需支付自付部分。救助對象的每次即時結算的醫(yī)療救助金額，是在新農合、城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保補償后，按農合、醫(yī)保確認可報部分的余額依照患者所在縣區(qū)政府規(guī)定的救助比例和標準，在定點醫(yī)院結算窗口進行結算，救助資金打卡發(fā)放，但救助總額不得超過縣、區(qū)規(guī)定的當年封頂線。
城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者和當地政府規(guī)定的其他特殊困難人員大病患者住院治療費用，經個人申請，民政部門審核、審批進行救助。住院就醫(yī)產生的費用在新農合、城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保補償后，按農合、醫(yī)保確認可報部分的余額依照患者所在縣區(qū)政府規(guī)定進行救助，救助資金打卡發(fā)放，但不跨年度辦理，救助總額不得超過縣、區(qū)規(guī)定的當年封頂線。
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