2017先心病救助政策(2)
2017先心病救助政策
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍
有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”。無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍”。
而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類(lèi)重大疾病納入保障范圍。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
大家最關(guān)注的問(wèn)題莫過(guò)于大病醫(yī)保包括哪些病以及大病醫(yī)保范圍有哪些。雖然大病醫(yī)保并沒(méi)有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。
目前保監(jiān)會(huì)規(guī)定的25種重大疾病主要有：
1. 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤2. 急性心肌梗塞 3. 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙4. 重大器官移植或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù) 6. 終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7. 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8. 急性或亞急性重癥肝炎 9. 良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療 10. 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12. 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13. 雙耳失聰—永久不可逆 14. 雙目失明—永久不可逆 15. 癱瘓—永久完全 16. 心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù) 17. 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18. 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19. 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20. 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22. 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23. 語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24. 重型再生障礙性貧血 25. 主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手。
包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、急性或亞急重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、終末期肺病、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等。
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