處理工傷保險賠償糾紛案件需要注意什么
工傷保險，是指國家或社會為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你介紹工傷保險賠償?shù)南嚓P(guān)法律知識。
處理工傷保險賠償糾紛案件應(yīng)注意的問題
一、非法用工與勞務(wù)關(guān)系競合時的處理
非法用工是指不具備合法經(jīng)營資格的用人單位進行的用工。這類用人單位主要包括未辦理營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照被吊銷、營業(yè)執(zhí)照期限屆滿后仍繼續(xù)經(jīng)營的經(jīng)濟組織。對非法用工關(guān)系如何認定，存在不同觀點。
第一種觀點認為，這種非法用工關(guān)系應(yīng)作為民事雇傭關(guān)系。不具備合法經(jīng)營資格的用人單位與所雇人員之間簽訂的勞動合同因違反勞動合同法第二十六條第一款而無效，無效的勞動合同視為自始不存在勞動關(guān)系。而且，無工商登記的個體工商戶或企業(yè)發(fā)生的民事行為應(yīng)由其出資人承擔法律責(zé)任，而其出資人很多情況下是自然人，自然人與自然人之間的用工關(guān)系當然屬于雇傭關(guān)系。第二種觀點認為，非法用工關(guān)系應(yīng)屬勞動關(guān)系。無營業(yè)執(zhí)照進行經(jīng)營的非法用工主體雖然形式上不符合用人單位的條件，但實質(zhì)上已構(gòu)成個體工商戶或企業(yè)的實質(zhì)要件;非法用工主體由于違反工商登記的規(guī)定，應(yīng)受到行政處罰，但行政違法行為不影響其民事行為的效力;勞動者作為非法用工關(guān)系中的相對方，并不存在任何過錯，不應(yīng)因非法用工的違法行為而導(dǎo)致他們不受勞動法的保護。
筆者原則上同意將非法用工關(guān)系認定為勞動關(guān)系的觀點，但理由有所不同。
其一，勞動力一旦支出即無法返還，無效勞動關(guān)系中所涉之勞動者仍然受勞動法的保護。勞動合同法第九十三條規(guī)定，對不具備合法經(jīng)營資格的用人單位招用的勞動者已經(jīng)付出勞動的，該單位或者其出資人應(yīng)當依照本法有關(guān)規(guī)定向勞動者支付勞動報酬、經(jīng)濟補償、賠償金;給勞動者造成損害的，應(yīng)當承擔賠償責(zé)任?！豆ｋU條例》(以下簡稱《條例》)第六十六條也明確規(guī)定，對于非法用工關(guān)系中所涉工傷按勞動爭議案件處理。
其二，在司法實踐中，傾向于將用人單位主體資格缺失作為勞動合同法第二十六條第一款中“違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定的”情形而認定為勞動合同無效，但該法的宗旨側(cè)重于保護勞動者，其在無效勞動合同的制度設(shè)計上，賦予了勞動者更多的選擇權(quán)，勞動者既可以向用人單位主張因勞動合同無效而產(chǎn)生的賠償責(zé)任，也可以單方隨時通知解除，這使得無效勞動合同的法律后果等同于可撤銷合同。由此可見，勞動合同法并未將無效勞動合同中用人單位與勞動者所形成的關(guān)系與勞動關(guān)系區(qū)別對待。
現(xiàn)實中存在的問題是，即使將非法用工認定為勞動關(guān)系，如果非法用工單位的賠償能力不強，勞動者利益也不能得到更好的保護，反而在失去工傷保險賠付的優(yōu)勢的同時，還要經(jīng)歷繁瑣漫長的求償程序，與其這樣，倒不如賦予勞動者向非法用工單位主張人身損害賠償?shù)臋?quán)利，以使勞動者能夠得到更高數(shù)額的救濟。其實，非法用工單位與勞動者之間的法律關(guān)系，從勞動法角度考量系無效勞動合同關(guān)系，但從民法視角考察系勞務(wù)關(guān)系，可以說產(chǎn)生了非法用工與勞務(wù)關(guān)系的競合，這樣勞動者發(fā)生工傷時，既可以選擇依據(jù)《條例》第六十六條之規(guī)定請求用人單位給予工傷保險待遇一次性賠償，也可以依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法請求用人單位按照人身損害賠償標準給予賠償。
二、非法用工單位人員傷亡的工傷認定和勞動能力鑒定問題
由于非法用工單位中的職工得職業(yè)病或受到事故傷害的并不是由工傷保險基金賠付，而是由非法用工單位來進行賠償，所以進行工傷認定的意義不大，而且徒增繁瑣，傷殘職工與用人單位之間的糾紛很可能因工傷認定而轉(zhuǎn)換成為傷殘職工或用人單位與行政機構(gòu)的行政糾紛，如此一來當事人的權(quán)利救濟將更加困難。上海、廣東、浙江等地高院的指導(dǎo)意見都規(guī)定，該種情形通過勞動爭議處理途徑予以解決，不納入工傷認定范圍。工傷認定的邏輯起點在于勞動關(guān)系的存在，如果沒有勞動關(guān)系這一前提，則傷害只能是一般侵權(quán)或意外事故，由此推斷沒有勞動關(guān)系存在的傷害不需進行工傷認定，但不能反過來推理，即不進行工傷認定即意味著不存在勞動關(guān)系。用人單位認可勞動者所受傷害的，就不必進行工傷認定。
實踐中，勞動能力鑒定委員會以非法用工單位的傷殘職工未進行工傷認定為由，不予受理勞動能力鑒定。勞動能力鑒定與工傷認定不同，工傷認定是確定是否補償?shù)年P(guān)鍵，而勞動能力鑒定是決定賠償或補償多少的關(guān)鍵。對于非法用工單位的傷殘職工進行勞動能力鑒定，對其獲得合理的賠償有利無弊，并不分割工傷保險制度。根據(jù)該鑒定結(jié)論，勞動爭議處理機構(gòu)或人民法院可以判定用人單位賠償傷殘職工的數(shù)額。依照《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第三條規(guī)定，非法用工單位傷亡人員的勞動能力鑒定按照屬地原則由單位所在地社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會辦理。仲裁機構(gòu)或人民法院可委托上述機構(gòu)予以鑒定，不宜直接委托其它鑒定機構(gòu)進行勞動能力鑒定。
三、仲裁時效與工傷認定期間的適用
《條例》規(guī)定，用人單位未提出工傷認定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以提出工傷認定申請。由此引出的問題是：勞動爭議仲裁時效同樣為一年，其起算點與工傷認定申請的起算點一致，但是勞動者要等到工傷認定決定出來后才能申請仲裁，而這時往往超過一年期。勞動者申請工傷認定是否屬于勞動爭議仲裁時效的中斷事由?
對此有觀點認為，申請工傷認定并不是勞動者的實體權(quán)利請求和救濟，僅僅是一種程序性行為，因此無法引起勞動爭議仲裁時效的中斷。筆者認為，工傷認定是勞動者主張實體權(quán)利救濟的必備前置程序，沒有工傷認定，勞動者的權(quán)利得不到勞動爭議仲裁委和法院的支持，所以申請工傷認定應(yīng)視為向“有關(guān)部門請求權(quán)利救濟”，從而引起仲裁時效的中斷。
四、法院不能在勞動爭議案件中直接作出工傷認定
這又分為兩種情形：一種是參加工傷保險的勞動者未能在一年期內(nèi)申請工傷認定，申請勞動仲裁不予受理，又起訴至法院;另一種是未參加工傷保險的勞動者向用人單位主張工傷待遇賠償，在向社會保險行政部門提出工傷認定申請時，由于無書面勞動合同，又被告知向法院提起勞動關(guān)系確認之訴，在訴訟中法院能否直接作出工傷認定?
第一種情形如果是勞動者自身怠于行使權(quán)利引起的，由于勞動爭議仲裁時效期間與訴訟時效期間是等同的，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋㈠》第三條的規(guī)定，法院應(yīng)駁回其訴訟請求。如果是用人單位惡意不申報工傷，而勞動者由于法律知識的不足并無主觀上的過錯，致使未能在規(guī)定的期限內(nèi)申報工傷，勞動者按工傷程序一定會被駁回起訴，可以人身侵權(quán)糾紛起訴用人單位，由法院參照雇員受害賠償進行處理。
第二種情形目前存在爭議。有意見認為，工傷認定屬于行政確認行為，法院應(yīng)當遵循司法權(quán)與行政權(quán)相分離的原則;某些慢性的職業(yè)傷害比較復(fù)雜，社保行政部門認定工傷更具有專業(yè)性和中立性;法院在民事訴訟中直接認定工傷看似減輕了當事人訴累，但會縱容當事人不積極申報工傷，導(dǎo)致法院負擔增加以及司法資源浪費。筆者認同此種觀點?！稐l例》已明確規(guī)定工傷認定由社保行政部門受理，況且法院并不具備認定工傷的專業(yè)能力。
五、工傷認定機構(gòu)在工傷認定程序中是否具有勞動關(guān)系確認權(quán)
實踐中，許多企業(yè)沒有與勞動者簽訂書面勞動合同，一旦發(fā)生傷亡事故，雙方便會圍繞是否存在事實勞動關(guān)系發(fā)生爭執(zhí)。工傷認定機構(gòu)在進行工傷認定時，是否有權(quán)確認事實勞動關(guān)系?
支持觀點認為，工傷認定中事實勞動關(guān)系的確認權(quán)應(yīng)由工傷認定機構(gòu)行使。理由是：《條例》第十八條第二項已明確規(guī)定，證明勞動關(guān)系的材料包括證明事實勞動關(guān)系的相關(guān)材料，工傷認定部門可以對是否存在事實勞動關(guān)系作出判斷;先通過勞動仲裁確認勞動關(guān)系，再進行工傷認定的程序，加重了勞動者的訴累;若按這一程序開展工作，極易把勞動爭議仲裁部門的確認程序變成工傷認定的前置程序，但法律法規(guī)對此沒有明確規(guī)定。
反對觀點認為，工傷認定中事實勞動關(guān)系仍應(yīng)由勞動仲裁部門確認。對此勞動爭議調(diào)解仲裁法、原勞動部辦公廳《關(guān)于勞動爭議受理問題的復(fù)函》都有規(guī)定。如工傷爭議的雙方是否存在勞動關(guān)系也由工傷認定機構(gòu)確認，則超出了工傷認定機構(gòu)的職責(zé)范圍。
筆者認為，《最高人民法院關(guān)于勞動行政部門在工傷認定程序中是否具有勞動關(guān)系確認權(quán)請示的答復(fù)》明示勞動行政部門有此職權(quán)。任何勞動爭議都涉及對是否存在勞動關(guān)系這一前提事實的審查，而單純的確認勞動關(guān)系并不附帶具體權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，故不應(yīng)由獨立的程序來完成，在已經(jīng)啟動的程序中完成即可。否則，即使有充分的證據(jù)，只要用人單位否認勞動關(guān)系，就另行提起確認之訴，不僅是違法增設(shè)了一道前置程序，而且使本就持久的維權(quán)過程更加漫長。
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《勞動合同法》第十九條規(guī)定：試用期包含在勞動合同期限內(nèi)。因此，盡管小王試用期未滿，但自他與該廠簽訂勞動合同之日起，勞動關(guān)系便已確立。因此，小王在試用期內(nèi)所享有的權(quán)利義務(wù)與試用期滿后享有的權(quán)利義務(wù)是一致的。
中國《工傷保險條例》也規(guī)定，依法享受工傷保險待遇的職工范疇是所有與用人單位存在勞動關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。因此，即使在試用期內(nèi)，員工出現(xiàn)工傷，同樣享受國家規(guī)定的各種工傷保險待遇。
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