解讀關(guān)于高齡孕產(chǎn)婦的管理服務(wù)新規(guī)
高齡孕婦是35歲以上初產(chǎn)的產(chǎn)婦?，F(xiàn)在關(guān)于高齡產(chǎn)婦也有一些規(guī)定發(fā)布。下面小編為大家介紹高齡孕產(chǎn)婦的管理服務(wù)新規(guī)，感興趣的朋友們一起來看看吧!
高齡孕產(chǎn)婦的管理服務(wù)新規(guī)
一、背景情況
黨的十八屆五中全會(huì)決定，啟動(dòng)實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策(以下簡(jiǎn)稱全面兩孩政策)。全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡(35歲以上)孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，危重孕產(chǎn)婦與新生兒管理救治任務(wù)進(jìn)一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定》(中發(fā)〔2015〕40號(hào))，我委起草了《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，征求了地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門意見，并根據(jù)反饋意見對(duì)《意見》文稿進(jìn)一步修改完善。
二、加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦管理救治的主要措施有哪些?
《意見》的主要思路是，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治，保障母嬰安全，要始終堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針，突出關(guān)口前移，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，提升危急重癥救治能力，完善協(xié)調(diào)保障機(jī)制，從制度上構(gòu)筑母嬰安全保障體系。
《意見》提出了6個(gè)方面的具體要求，要求各地廣泛開展宣傳和健康教育，做好咨詢?cè)u(píng)估和高危篩查，強(qiáng)化危急重癥臨床救治，建立健全協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制，健全危急重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，多措并舉做好孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治。
三、在宣傳和健康教育方面有何要求?
《意見》提出，各地要以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩、新生兒安全為重點(diǎn)，制訂專項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃，開發(fā)針對(duì)性的健康教育材料。要結(jié)合母親節(jié)、兒童節(jié)等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，廣泛開展健康教育活動(dòng)，大力普及健康知識(shí)，提高群眾健康素養(yǎng)。
要充分發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生基層網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持“主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)到家、落實(shí)到人”的服務(wù)特色，組織群眾做好孕前優(yōu)生健康檢查，準(zhǔn)確掌握高齡婦女孕情底數(shù)，動(dòng)員懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后健康檢查。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在女性孕前、孕期、產(chǎn)后的養(yǎng)生保健以及兒童保健方面“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有效減少妊娠并發(fā)癥，以及兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生。要將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，保障流動(dòng)人口均等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
四、如何做好咨詢?cè)u(píng)估和高危篩查?
一要拉緊預(yù)警線。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極設(shè)立再生育服務(wù)咨詢室，加強(qiáng)對(duì)高齡婦女的健康咨詢和指導(dǎo)，規(guī)范提供生育力評(píng)估、備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)提示等系列服務(wù)，引導(dǎo)群眾形成科學(xué)就醫(yī)理念，理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。要?jiǎng)訂T高齡孕婦到二級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和分娩。
二要織密安全網(wǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為高齡孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)時(shí)，要認(rèn)真詢問既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查。要按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危孕婦和新生兒，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理，設(shè)立專門診室、建立專項(xiàng)臺(tái)賬、落實(shí)專人隨訪，密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。
三要筑牢防火墻。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，要做好評(píng)估和診斷，充分告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議，切實(shí)強(qiáng)化孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理。
五、在危急重癥臨床救治方面有何舉措?
《意見》提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求，在“查隱患、拼實(shí)戰(zhàn)、補(bǔ)短板”上下功夫，全面提高危急重癥臨床救治水平。
一要認(rèn)真梳理危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治過程中可能存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全診療預(yù)案，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)機(jī)制建設(shè)，完善急救用血等保障機(jī)制。
二要針對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒主要死因，建立搶救程序與規(guī)范，定期開展產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)和急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科急救設(shè)備配備和儲(chǔ)備，強(qiáng)化應(yīng)急保障能力。二級(jí)以上綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科要保障危重孕產(chǎn)婦救治床位，二級(jí)以上婦幼保健院原則上要設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)室。
三要針對(duì)基層救治能力不足問題，將產(chǎn)科、兒科及相關(guān)支撐科室作為“十三五”時(shí)期城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的優(yōu)先領(lǐng)域，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院提高孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。
六、如何建立危急重癥救治的協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制?
保障母嬰安全需要全系統(tǒng)的高度重視，需要相關(guān)方面的通力合作。
一是在區(qū)域?qū)用??？h級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立由分管負(fù)責(zé)同志牽頭的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立院前急救機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做好危重孕產(chǎn)婦和新生兒的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、用血等重要環(huán)節(jié)保障。
要組建區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專家組，指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。區(qū)域?qū)＜医M要以婦產(chǎn)科、兒科為主力，以內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科為骨干，匯聚轄區(qū)專家資源。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部。要設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組，建立產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)均有一名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)，有效減少新生兒死亡，共同做好危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治。
七、如何進(jìn)一步健全完善危急重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)?
多年來，各地依托“降低孕產(chǎn)婦死亡率消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目、中西部地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目等，建立健全危重孕產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，提升危急重癥救治能力，初步建立了危重孕產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)診救治體系。在此基礎(chǔ)上，各地要著力抓好“健全、完善和提升”。
一要健全體系。依托產(chǎn)兒科實(shí)力突出、綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)。2017年年底前，省級(jí)要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級(jí)均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。
二要完善網(wǎng)絡(luò)。省級(jí)、市級(jí)危重救治中心要與對(duì)口市(地、州)、縣(市、區(qū))建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)必須覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。
各級(jí)危重救治中心應(yīng)按照職責(zé)，接受轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治，確保危急重癥在轄區(qū)內(nèi)能夠接得住、接得好，盡最大可能保障孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全。三要提升水平。要健全運(yùn)行管理機(jī)制，確保有效銜接和綠色通道暢通。2018年底前，要建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。
八、如何強(qiáng)化人才隊(duì)伍保障?
做好孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治，人才是關(guān)鍵。
一方面，與其他人群相比，孕產(chǎn)婦和新生兒突發(fā)情況多、病情變化快、家屬期望高、救治難度大，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。各地要切實(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，提高危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理救治能力。開展助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和縣級(jí)骨干產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)。以助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師等緊缺人才為重點(diǎn)，支持相關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)組織開展針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
另一方面，產(chǎn)科、兒科醫(yī)療服務(wù)成本高風(fēng)險(xiǎn)大，投入多回報(bào)少，補(bǔ)償機(jī)制不合理。要結(jié)合公立醫(yī)院改革，盡快理順產(chǎn)科、兒科的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。要加快建立緊缺人才激勵(lì)機(jī)制，在職稱評(píng)定、薪酬分配方面對(duì)助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、護(hù)士等給予傾斜，改善醫(yī)護(hù)人員待遇，增加崗位吸引力和職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，更好地為婦女兒童健康服務(wù)。
高齡孕婦注意事項(xiàng)
為了能夠有一個(gè)健康的寶寶，年齡比較大的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該聽從以下叮嚀：
1) 注意均衡營(yíng)養(yǎng)，維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充;
2) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與規(guī)律地起居作息，戒煙戒酒，不熬夜;
3) 緩和情緒反應(yīng)與調(diào)適工作壓力，在充分認(rèn)知之下，避免太多無謂的錯(cuò)覺妄想，應(yīng)以平常心來度過。
4) 改善工作環(huán)境，避開所有可能有危害的污染物質(zhì)。
5) 按時(shí)接受孕前檢查，或盡早接受初次產(chǎn)前檢查。
6) 在懷孕前接受健康檢查，看看是否有高血壓、糖尿病或腎臟等疾病，如果有，應(yīng)先治愈穩(wěn)定后再準(zhǔn)備懷孕。
高齡孕婦孕期日常護(hù)理
1.學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)是監(jiān)護(hù)胎兒的好方法
@Vjeugk：醫(yī)生，您好!我表姐今年36歲了，剛剛檢查出懷上寶寶了，全家都很開心，我在微博上看到高齡孕婦數(shù)胎動(dòng)次數(shù)也可以監(jiān)測(cè)胎兒是否正常，請(qǐng)問醫(yī)生，懷孕多久才能數(shù)胎動(dòng)次數(shù)?正常的胎動(dòng)次數(shù)是怎樣的?
A：學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)是監(jiān)護(hù)胎兒的好方法。方法：早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)3-5次為正常，或把3小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)×4，如大于30為正常。(每次胎動(dòng)連貫動(dòng)作算一次，停1分鐘以上再動(dòng)算第2次)。
2.孕28周以后最好采取左側(cè)臥位
@胖娃媽：醫(yī)生，您好!我今年35歲，懷孕3個(gè)月了，我最近看一篇文章說到高齡孕婦的睡姿應(yīng)采取左側(cè)臥位，這樣有利于預(yù)防妊娠高血壓綜合征，從而保證胎兒的健康，請(qǐng)問醫(yī)生，這種說法正確嗎?高齡孕婦采取左側(cè)臥位睡覺有哪些優(yōu)點(diǎn)?
A：孕早、中期對(duì)于睡姿沒有特別的要求，不要俯臥位即可。孕28周以后最好采取左側(cè)臥位，因懷孕的子宮是右旋的，左側(cè)臥位減輕子宮右旋的程度，可改善子宮血供，改善子宮胎盤的供血、供氧，減少胎兒宮內(nèi)缺氧機(jī)會(huì)。
3.保持良好的心情，緩解緊張的情緒
@80后美妞媽媽：醫(yī)生，您好!我老婆今年37歲檢查懷孕了，是第二胎，我們也符合單獨(dú)二胎的政策，想把孩子生下來，但是老婆情緒有些緊張，因?yàn)槟昙o(jì)大了身體感覺不如從前了，總是擔(dān)心那么大的年紀(jì)會(huì)生個(gè)畸形兒，請(qǐng)問醫(yī)生，老婆這樣的情緒會(huì)對(duì)胎兒健康有影響嗎?我應(yīng)該如何幫助她調(diào)整情緒呢?
A：應(yīng)該重視，但不必過度擔(dān)心，擔(dān)心是解決不了問題的。首先，應(yīng)保持良好的心情，足夠的睡眠時(shí)間，多聽聽音樂、散步等可緩解緊張的情緒。37歲屬高齡孕婦，高齡孕婦屬高風(fēng)險(xiǎn)人群，發(fā)生唐氏綜合癥、神經(jīng)管畸形、胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率均可能出現(xiàn)不同程度的升高，懷孕后均應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，孕期定期正規(guī)產(chǎn)檢，系統(tǒng)檢查。做到及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。
4.作息規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間
@下個(gè)幸福：醫(yī)生，您好!我和老婆都比較貪玩，雖然現(xiàn)在老婆35歲了，但還像沒大不透的孩子那樣，會(huì)經(jīng)常熬夜，心情不好的時(shí)候還會(huì)喝酒，請(qǐng)問現(xiàn)在老婆懷孕了，在日常生活應(yīng)該要避免哪些不良的生活習(xí)慣以保證胎兒健康?
A：懷孕要有良好的心情、足夠的睡眠時(shí)間。不宜喝酒、濃茶、飲料等，做到作息規(guī)律，早睡、早起床的良好習(xí)慣。定期產(chǎn)前檢查。
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