肺癌是怎么形成的肺癌的治療和預(yù)防(3)
肺癌的治療
(一)化學(xué)治療
化療是肺癌的主要治療方法,90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定,甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈?;熞彩侵委煼切〖?xì)胞肺癌的主要手段,化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%~50%?;熞话悴荒苤斡切〖?xì)胞肺癌,只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量?;煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?;熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案?;煶軞⑺滥[瘤細(xì)胞外,對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害,因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?;煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。
(二)放射治療
1、治療原則
放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳,鱗狀細(xì)胞癌次之,腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢,故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差,且容易血道轉(zhuǎn)移,故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療,常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同,采取同步放化療或交替化放療的方法。
2、 放療的分類
根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。
3、放療的并發(fā)癥
肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)也存在個(gè)體差異性。
(三)肺癌的外科治療
外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法,也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是:
完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),達(dá)到臨床治愈;
切除腫瘤的絕大部分,為其他治療創(chuàng)造有利條件,即減瘤手術(shù);
減狀手術(shù):適合于少數(shù)病人,如難治性胸膜腔和心包積液,通過切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié),切除部分心包和胸膜,治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀,延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療,以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%~44%;外科手術(shù)治療的死亡率1%~2%。
1、手術(shù)適應(yīng)證
肺癌外科治療主要適合于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。
(1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌;
(2)Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌;
(3)病變局限于一側(cè)胸腔,能完全切除的部分Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌;
(4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌,經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;
(5)伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細(xì)胞肺癌,如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療,又無外科手術(shù)禁忌證,并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;
(6)診斷明確的非小細(xì)胞Ⅲb期肺癌,腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突,經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移,病變局限,患者無生理性手術(shù)禁忌證,能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者;
2、手術(shù)禁忌證
(1)已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌
(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;
(3)伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌;
(4)伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全,不能耐受外科手術(shù)者;
(5)患有出血性疾病,又不能糾正者。
3、 肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇
手術(shù)切除的原則為:徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術(shù)宜慎重。
(1)肺楔形及局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;
(2)肺段切除術(shù) 是解剖肺段的切除術(shù)。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌,或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;
(3)肺葉切除術(shù) 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌,中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù);
(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;
(5)支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外,還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;
(6)氣管隆突切除重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí),可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除,若還保留一葉肺葉時(shí),應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。
(7)全肺切除術(shù) 全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺,即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù),主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕,不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高,患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù),故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。
4、復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
復(fù)發(fā)性肺癌包括外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌。對(duì)于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā),應(yīng)爭(zhēng)取再手術(shù),施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。
對(duì)于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌,只要肺癌適合于外科治療,病人內(nèi)臟功能能耐受再手術(shù)治療,同時(shí)也不存在外科技術(shù)上的問題,就應(yīng)該考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌。
肺癌的預(yù)防
肺癌是可以預(yù)防的,也是可以控制的。已有的研究表明:西方發(fā)到國(guó)家通過控?zé)熀捅Wo(hù)環(huán)境后,近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。肺癌的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是病因干預(yù);二級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷,達(dá)到肺癌的早診早治;三級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防:
1、禁止和控制吸煙
國(guó)外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率,且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此,戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。
2、保護(hù)環(huán)境
已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系,保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。
3、職業(yè)因素的預(yù)防
許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn),減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。
4、科學(xué)飲食
增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。
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1.肺癌形成的原因