肛瘺形成的過(guò)程肛瘺如何治療
肛瘺形成的過(guò)程肛瘺如何治療
肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。那么你對(duì)肛瘺的形成過(guò)程了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于肛瘺形成的過(guò)程的內(nèi)容，希望大家喜歡!
肛瘺形成的過(guò)程
一、肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎。開(kāi)始僅限于局部的炎癥，這時(shí)若未能及時(shí)治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。
二、炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開(kāi)始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門直腸周圍炎癥。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。
三、由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴(kuò)散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織感染發(fā)炎，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥，如延誤早期的治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開(kāi)引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。
四、肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經(jīng)切開(kāi)引流換藥處理后，膿腔雖縮小，但潰瘡卻久不收口，這時(shí)腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，中間遺留之空隙就是瘺道。膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染發(fā)作，經(jīng)久不愈，而成為瘺管。
肛瘺的臨床表現(xiàn)
1、流膿
周期性發(fā)作，時(shí)有時(shí)無(wú)，膿液較少。
2、腫痛
一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時(shí)，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上減輕。
3、腫塊
大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。
4、瘙癢
膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。
5、全身癥狀
(1)一般無(wú)全身癥狀。
(2)復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。
(3)繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。
肛瘺的治療
1、藥物治療
肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會(huì)完全沒(méi)有癥狀，這時(shí)可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。
(1)外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。
(2)使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過(guò)一周。
(3)中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。
2、手術(shù)治療
(1)切開(kāi)引流 肛瘺發(fā)作期合并感染，此時(shí)因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見(jiàn)影，但只是暫時(shí)緩解，日后還需再行根治手術(shù)。
(2)置管或掛線引流 對(duì)高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒(méi)有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。
(3)肛瘺切開(kāi)術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。
(4)瘺管剔除術(shù) 對(duì)瘺管完全粘連、較細(xì)的低位肛瘺，探針無(wú)法探入，可以采用剔除術(shù)。
(5)主灶切開(kāi)支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時(shí)首先要對(duì)主灶進(jìn)行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開(kāi)。對(duì)外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。
(6)掛線術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時(shí)，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護(hù)肛門功能的作用。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對(duì)較長(zhǎng)。
(7)雙向等壓引流術(shù) 適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門功能不受破壞。
(8)瘺管填塞術(shù) 考慮到切開(kāi)和剔除術(shù)都會(huì)斷開(kāi)瘺管經(jīng)過(guò)的肛門括約肌，國(guó)內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來(lái)填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細(xì)胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。
(9)Lift術(shù) 該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點(diǎn)是不切開(kāi)瘺管，但治愈率低。作為對(duì)保肛術(shù)式的一種探索，由于無(wú)肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道的成功率14%～60%
(10)VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來(lái)有些單位開(kāi)始應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點(diǎn)是患者活動(dòng)受限，肛門還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。
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