腎衰是怎么形成的
腎衰是怎么形成的
腎功能衰竭簡(jiǎn)稱腎衰，它是對(duì)腎功能的評(píng)定，導(dǎo)致腎衰的形成因素有很多，下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來告訴你腎衰是怎么形成的吧。
腎衰形成的原因
腎小管壞死導(dǎo)致腎衰，引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
一、腎中毒對(duì)腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
二、腎缺血 嚴(yán)重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。
此外，血管內(nèi)溶血(如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創(chuàng)傷(如擠壓傷、肌肉炎癥)時(shí)的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。
急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。它的發(fā)生與下述有關(guān)：
①腎小球?yàn)V過率極度降低(常在5ml/min以下，多數(shù)僅為1-2ml/min)產(chǎn)生的機(jī)理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發(fā)生腎小管上皮細(xì)胞損傷，使近曲小管對(duì)鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當(dāng)其流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的致密斑時(shí)，刺激腎小球旁器(juxta glomerular apparatus)釋放腎素，使腎臟內(nèi)血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動(dòng)脈的收縮、痙攣、導(dǎo)致腎小球特別是皮質(zhì)外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時(shí)，腎入球小動(dòng)脈灌注血量減低，直接刺激球旁細(xì)胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率下降及醛固酮分泌增多，促進(jìn)鈉離子及水份滯留。另一些學(xué)者認(rèn)為腎小球?yàn)V過率下降是由于毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。
?、谀I小管腔阻塞，受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細(xì)胞和炎癥滲出物、血(肌)紅蛋白等，結(jié)成團(tuán)塊和管
型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹，又會(huì)增加腎內(nèi)壓力，使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降。
③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷后，管壁破裂，管內(nèi)的原尿向管外溢出，因而少尿;同時(shí)又造成腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓力，使腎小球?yàn)V過率下降。
④有人認(rèn)為各種原因(休克、創(chuàng)傷、擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護(hù)機(jī)制，減輕腎小管細(xì)胞的重吸收負(fù)擔(dān)，減少氧耗，增加對(duì)缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善(再灌注)、便可產(chǎn)生大量超氧陰離子，引起嚴(yán)重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性綜合征，各種發(fā)病機(jī)理在病程的各個(gè)不同時(shí)期有其不同的意義。
少尿期后為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時(shí)由于：
①致病因素已經(jīng)解除，缺血和毒性物質(zhì)已消除，血循環(huán)已經(jīng)恢復(fù);
②新生的小管上皮細(xì)胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低于1.015;
?、鄣|(zhì)血癥和潴溜的代謝產(chǎn)物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。
腎衰的特征
藥物相關(guān)ARF的早期診斷是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵。因此，對(duì)原因不明的急性腎衰病人注意詳細(xì)詢問用藥史、過敏史極為重要，對(duì)可疑病例需立即停用可疑藥物動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行腎活檢常有助于確診。
分析發(fā)現(xiàn)，需要依賴腎活檢確診的病人中，大多為臨床表現(xiàn)不典型、原有腎小球疾病基礎(chǔ)或同時(shí)存在腎小管和腎間質(zhì)病變者;
而對(duì)那些表現(xiàn)較典型的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎，只要醫(yī)師提高警惕臨床即可確診。
但在這些病人中，用藥后有全身過敏表現(xiàn)者很少，藥物熱發(fā)生率僅為4.8%，皮疹發(fā)生率僅為16.7%。由于其臨床表現(xiàn)不特異，又缺乏特異、敏感的檢測(cè)手段，臨床上極易誤、漏診。
低鈉與高鈉血癥：由于嘔吐、腹瀉，鈉丟失過多，腎小管對(duì)鈉重吸收減少，易發(fā)生低鈉血癥。如突然增加鈉攝入時(shí)，易出現(xiàn)水、鈉潴留，發(fā)生高血壓，水腫和心力衰竭等。
高鉀與低鉀血癥：腎衰少尿鉀排泄減少.機(jī)體分解代謝增加，代謝性酸中毒，鉀+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使用潴鉀利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可導(dǎo)致嚴(yán)重高鉀血癥。
預(yù)防腎衰的日常生活注意事項(xiàng)
1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。
2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。
3、 水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿?yàn)橹髡咭硕囡嬎?/p>
4、 適度鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持散步。但要避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞。
5、 預(yù)防感冒,避免受涼;不吃保健補(bǔ)品、補(bǔ)藥,以防上火增重。
6、 務(wù)必樹立信心,堅(jiān)持治療,調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。
7、 腎衰尿毒癥患者每日應(yīng)進(jìn)食半磅牛奶，1個(gè)雞蛋，1兩瘦肉。
8、 保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃(另包)，可根據(jù)排便情況自行增減用量。
9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。
10、血尿酸高者尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。
11、高血壓者應(yīng)服降壓藥控制血壓;已服用激素者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減用量;有酸中毒者應(yīng)及時(shí)服小蘇打糾正酸中毒。
12、禁用含有關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。
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