腎瘤是怎么形成的
腎瘤是怎么形成的
腎瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一，歐美國家較亞洲國家發(fā)病率高，城市較農(nóng)場發(fā)病率高，那么你對腎瘤的形成原因了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于腎瘤是怎么形成的的內(nèi)容，希望大家喜歡!
腎瘤的形成原因
腎癌
腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌或透明細(xì)胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，占85%。由于人均壽命延長，診斷技術(shù)進(jìn)步，其發(fā)病率有增長趨勢。
1、病因 目前尚不十分清楚，據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者較不吸煙者發(fā)病率高。從事的職業(yè)與鎘接觸者發(fā)病亦較高。本病有家庭傾向，有兄弟二人甚至5人發(fā)生腎癌者?；加幸暰W(wǎng)膜血管病或多囊腎者較成人易患此病。
2、病理 腎癌大多數(shù)未單個(gè)腫塊，發(fā)生在單側(cè)腎，左、右側(cè)大致相等。約1%~2%雙腎同時(shí)或先后發(fā)生，或多個(gè)發(fā)生。腫瘤以發(fā)生于腎上極者較多，占44%，下極占41%，漫型生長者15%。腫瘤一般為圓形，或橢圓形，大小直徑可數(shù)厘米至二三十厘米，小于三厘米者多為腺瘤部分已轉(zhuǎn)為癌，腫瘤有周圍組織受擠壓致纖維化而形成的假性包膜，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可經(jīng)電鏡觀察和單克隆抗體查明為腎遠(yuǎn)、近曲小管，或集合管來源。腎組織和細(xì)胞形相多樣，但以透明細(xì)胞最為典型、圓形或多角形、胞漿豐富，含膽固醇或磷脂體;顆粒細(xì)胞的胞漿呈毛玻璃樣狀，均勻，細(xì)胞和核大小不一。有的腎癌有棱形細(xì)胞，預(yù)后較差。
3、病狀和體征 腎癌的臨床表現(xiàn)是多樣化的：早期的臨床表現(xiàn)很一般化，如體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發(fā)熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等;有人研究發(fā)現(xiàn)腎癌組織可分泌多種激素，可引起相應(yīng)的癥狀;有些腎癌病人無論早期或晚期都無任何癥狀，而在患者行健康檢查時(shí)或診查其他疾病時(shí)，由B超或CT掃描檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為“偶發(fā)瘤”。其發(fā)生率為8%~40%;晚期則顯現(xiàn)局部腫瘤引起的癥狀如血尿：常為無痛性，間歇性肉眼全程血尿或鏡下血尿;腰痛，多為鈍痛，偶呈劇痛或絞痛;腫塊：為腫大的腎臟或癌塊，多無壓痛，可活動(dòng)或固定;偶見精索靜脈曲張，多為左側(cè)。5%~20%的腎癌癥人可因首發(fā)轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而就診，有45%的腎癌病人就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腎癌常見的轉(zhuǎn)移部位有肺、骨、腹膜后淋巴結(jié)核并不多見的肝、腦、鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚等，轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀為：咳嗽、咯血、病理性骨折、頭痛、頸部過皮下腫塊。
4、診斷
(1)一般診斷 病人須行血、尿和大便一般常規(guī)檢查，尿細(xì)胞學(xué)檢查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血鈣、堿性磷酸值測定，以及胸部透視或X線攝片等。
(2)影像學(xué)檢查
?、貰超檢查：小的腎腫瘤可無何變化，僅腎輪郭局部稍降起，較大的腫瘤可見腎輪郭增大，腎結(jié)構(gòu)失常，回音不均，低回聲。有液化、出血、壞死時(shí)，可見不規(guī)則的無回聲暗區(qū)。腫瘤壓迫孟時(shí)，可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現(xiàn)腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
②靜脈尿路造影：造影前作腹部平片，排除陽性結(jié)石影、鈣化斑等，造影時(shí)，先靜脈注射對比劑如泛影葡胺等，5分鐘后即可見腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管陸續(xù)顯影，如有腫瘤，該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。對腎實(shí)質(zhì)的腫瘤顯影較差。
?、跜T掃描：可清晰地看到腫瘤的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強(qiáng)后通過腎實(shí)質(zhì)時(shí)期腫瘤密度均低于腎實(shí)質(zhì)者呈低密度腫塊，密度較增強(qiáng)前更加不均勻，有利于更清楚地觀察腫瘤，鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。
?、艽殴舱癯上瘢阂蚰I臟的中低信號與周圍的高信號程度的腎周圍脂膀形成鮮明對比，T1W1能很好的顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織器官的關(guān)系。腎癌的MRI信號變化多種多樣，甚至與腎皮質(zhì)的信號相似，且小的腎癌有時(shí)無法檢出，因而MRI不宜作為腎癌診斷的首選方法，但當(dāng)CT或其他檢查難于確定腎臟腫瘤的性質(zhì)時(shí)，MRI對確定腫瘤的來源和性質(zhì)有一定的幫助。
⑤核素骨掃描及顯像檢查，核素全身掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可較X片早3~6個(gè)月。骨轉(zhuǎn)移常見部位為軀干骨、四肢骨、顱骨等，但陳舊性骨折、退行性骨關(guān)節(jié)病亦可出現(xiàn)類似改變而成為假陽性。
5、分期 腎腫瘤的分期常被采用的有兩種，可作為確定治療方法，評估療效和判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。
TNM分期法包括治療前的臨床分期(cTNM)和全面評價(jià)手術(shù)所見及術(shù)后病理檢查分期(cTNM)。臨床分期依據(jù)術(shù)前B超、CT、靜脈尿路造影。血管造影、胸片和骨掃描等檢查。
6、治療
(1)局限性腎癌的外科治療 局限性腎癌系指按 Robson分期I、II期的腎癌，應(yīng)盡量爭取行根治性腎除術(shù)治療，即在腎周圍筋膜外游離腎臟，先結(jié)扎腎蒂血管，連同腎、腎上腺、腎周圍脂肪、筋膜、輸尿管上段一次性整塊切除，使惡性腫瘤完全離開人體，以達(dá)到根治的目的。對小腫瘤保留“正常”腎組織、腎下極腫瘤保留腎上腺須根據(jù)具體情況慎重考慮，不宜強(qiáng)求。
(2)局部浸潤性腎癌的外科治療 仍應(yīng)采取根治性腎切除和局部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后采用放療、化療、免疫、基因療法等。
(3)腫瘤過大且已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，如病人條件允許，亦宜可能切盡腫瘤后，輔以中、西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療，個(gè)別病例亦可收到較好效果。
腎盂癌
腎盂癌主要是發(fā)生在腎盂粘膜行上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其瘤細(xì)胞可隨尿流遷徙和移植到輸尿管、膀胱和后尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的腫瘤亦可上溯到輸尿管和腎盂進(jìn)行種植。
1945年密例可根據(jù)腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎學(xué)來源，組織結(jié)構(gòu)基本相同，其粘膜皆為移行上皮細(xì)胞組成而總稱之為尿路上皮。后人稱這集尿和排尿的系統(tǒng)為尿路上皮。近年來更發(fā)現(xiàn)這一系統(tǒng)的腫瘤發(fā)生病因，病理及生物性能大致相同，臨床表現(xiàn)又是上、下溝通，互相關(guān)聯(lián)的，某一段發(fā)生腫瘤，不但同時(shí)影響另一段，而且某一段的腫瘤被切除后，另一段以后還會生長同樣腫瘤，因此感到此系統(tǒng)某個(gè)別部位發(fā)生腫瘤，必須考慮到整個(gè)系統(tǒng)，而將其定名為尿路上皮系統(tǒng)腫瘤。
1、 病因 腎盂癌和腎癌雖發(fā)生在同一個(gè)臟器內(nèi)，但兩者的性質(zhì)是不相同的。其病因和膀胱、輸尿管癌即移行上皮細(xì)胞癌的病因一樣，目前都不十清楚。其發(fā)病率高可能與以下因素有關(guān)：
(1) 從事染料、油漆、橡膠、制革、燃料、農(nóng)藥等工業(yè)的人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發(fā)病率較高。后經(jīng)證明其主要原因接角芳香類物α—萘胺、β萘胺、聯(lián)苯胺等。
(2) 吸煙的長期刺激影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)每日吸煙在10支以上者，患膀胱癌的機(jī)率比不吸煙者高2~4倍。
(3) 長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。
2、 病理
腫瘤90%為移行上皮癌，鱗癌占7%，腺癌約1~3%。多單側(cè)發(fā)生，左、右無差異，約2~9%為雙側(cè)。
3、 癥狀
女性較多，女比男為(2~3)：1，60~70歲為高發(fā)年齡，血尿癥狀出現(xiàn)較早，多為內(nèi)眼血尿占60%~70%，鏡下血尿10%。血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數(shù)患者癥狀不顯。
4、 診斷
靜脈尿路造影或逆行腎盂造影是主要的診查手段，50%~75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損，1%~30%不顯影。充盈缺損的部位、大小、數(shù)量基本反映腫瘤的情況。晚期腫瘤侵入腎實(shí)須與腎癌侵及腎盂者鑒別。
5、 治療
以根治性外科手術(shù)為主。即將患側(cè)的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2厘米以內(nèi)的膀胱避一并切除。本手術(shù)范圍較大，一般須經(jīng)腰部和下腹兩個(gè)切口進(jìn)行。本病有術(shù)后2年對側(cè)復(fù)發(fā)的例子，故手術(shù)后2年內(nèi)須用抗癌藥物行膀胱內(nèi)灌性治療，酌服免疫性抗癌藥或基因治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查。
采用保守性手術(shù)如輸尿管電灼或除吻合應(yīng)格外慎重并嚴(yán)密觀察。
放、化療對本病敏感性較差，但在個(gè)別病例術(shù)后或未手術(shù)者可根據(jù)具體情況考慮采用。
腎母細(xì)胞瘤
亦稱腎胚胎瘤，因1899年威爾姆(wilms)首先詳述其性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，故亦被稱為Wilms氏瘤。
1、發(fā)病情況
本病多發(fā)于小兒，占15歲以下兒童泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的80%以上，約占小兒實(shí)體瘤的8%。國內(nèi)6所兒科醫(yī)院2133例惡性實(shí)體瘤中有腎母細(xì)胞瘤503例，占有量24%。診斷進(jìn)年齡為1~5歲者占地75%，而90%見于7歲以前，新生兒和成年人罕見，男女性別和發(fā)病側(cè)別都相關(guān)不多。雙側(cè)者約占有1、4%~10、3%。診斷時(shí)平均年齡為15月。
2、病因
腫瘤可能起源于后腎胚基，經(jīng)腎母細(xì)胞增生可能轉(zhuǎn)化為腎母細(xì)胞瘤。腫瘤順以遺傳的或非遺傳的形式出現(xiàn)，有人分析1967例腎細(xì)胞瘤病例，發(fā)現(xiàn)前者僅有1%。其腫瘤發(fā)生較早，易為雙側(cè)性及多中心形成發(fā)生。雙側(cè)性患者的后代患腫瘤的機(jī)迂可達(dá)30%，單側(cè)者約5%。、
3、病理
腎母細(xì)胞瘤為有包膜的單個(gè)實(shí)體，可發(fā)生于腎的任何部位，腫瘤剖面呈魚肉狀，灰白色，有出血壞死者呈桔黃或棕紅色，被膜周沿可有鈣化，腫瘤可侵入腎盂及輸尿管，引起血尿和梗阻。可沿淋巴管轉(zhuǎn)移到腎蒂或經(jīng)腎靜脈達(dá)下腔靜脈成為瘤栓，可造成腹水、心力衰竭，或血行轉(zhuǎn)移達(dá)全身部位，而以肺轉(zhuǎn)移居多，雙側(cè)病變而無轉(zhuǎn)移者可以為雙側(cè)原發(fā)腫瘤。
4、癥狀
45%表現(xiàn)為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤治療。體檢可摸到一側(cè)季肋下包塊，表面光滑，中等硬度，稍可活動(dòng)，無壓痛，大者越過中線，較固定，如合并畸形，則可有紅膜缺如，單側(cè)肢體肥大，隱睪，尿道下裂等。
診斷
(1) 靜脈腎迂造影 找出原發(fā)腎腫瘤部位，了解對側(cè)腎形態(tài)和功能。
(2) B超 判明腫瘤為囊性或?qū)嵭?，以及下腔靜脈是否存在瘤栓，而行下腔靜脈造影。如下腔靜脈梗阻，則須做上腔靜脈及右心導(dǎo)客檢查。
(3) CT掃描 判斷原發(fā)瘤范圍和與周圍的關(guān)系。排除錯(cuò)構(gòu)瘤的可能。臺患側(cè)不顯影，或有鏡下、肉眼血尿，應(yīng)行膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，判明是否轉(zhuǎn)移到同側(cè)輸尿管、尿道。
(4) 胸部X線片 除外肺轉(zhuǎn)移，骨X線片及骨掃描除外骨轉(zhuǎn)移。
(5) 鑒別診斷 須與神經(jīng)細(xì)胞瘤、畸胎瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。
6、治療 腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、綜合措施治療最早和最好的實(shí)體瘤之一。對腫瘤較小者一般先用手術(shù)切除腫瘤后繼以放、化療，反之，如瘤體過大、有腫瘤外侵、血管內(nèi)存在在瘤栓者、未手術(shù)可手術(shù)未能切除腫瘤者，可先行放、化療，復(fù)查后再延期手術(shù)切除腫瘤。在我國多收往兒科醫(yī)院治療，采用綜合治療的活率可達(dá)到80%。茲舉1例如下：
患者黨×，男性，6歲，因左上腹摸到包塊半月余，于1985年3月份16日入院，1985年3月21日，行左腎腫瘤根治性切除，病理診斷為左腎Dilms(腎胚瘤);(腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié))慢性淋巴結(jié)炎。腫瘤標(biāo)本直徑9cm，重745克，術(shù)后同4月9~ 29日放療DT3000rads/21天，1986年6月26日行右肺轉(zhuǎn)移瘤局部切除，半個(gè)月后行全肺照射DT1500cGy，患者經(jīng)治療后已16年，現(xiàn)健存。
患者黨×，男性，1984年6歲時(shí)就診進(jìn)貧血、消瘦、一般情況差，豐上腹摸到位10厘米×8厘米2包塊，經(jīng)內(nèi)科化療及支持療法好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)泌尿外科，手術(shù)切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。以放療后，次年發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸科切除肺轉(zhuǎn)移灶后化療。患者健存至今，現(xiàn)已考入大學(xué)。
腎瘤的發(fā)病概率
腎臟腫瘤并不十分少見，中國統(tǒng)計(jì)占全身各種腫瘤的0、47%—0、66%，國外報(bào)告則稍高，約3%。據(jù)上海市1978年統(tǒng)計(jì)的5746例泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤中，腎腫瘤為15、0%，占第二位，僅次于膀胱腫瘤。腎實(shí)質(zhì)腫瘤較多，占腎腫瘤總數(shù)的80%—85%。有癥狀的(泌尿系癥狀和(或)全身癥狀)腎臟腫瘤大多為惡性。近年來由于影象技術(shù)的發(fā)展和健康普查的開展，使一些無癥狀的早期腎癌得到及時(shí)診斷。1993年第四屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議報(bào)道，北京兩組腎癌無癥狀入院經(jīng)手術(shù)證實(shí)者為23%—34、3%，經(jīng)術(shù)后隨訪五年生存率為60%，遠(yuǎn)高于有癥狀腎癌生存率的35%。
腎臟惡性腫瘤任何年齡都可發(fā)生，但最常見于10歲以前及50—70歲。在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見;在嬰兒、兒童期以腎母細(xì)胞瘤的發(fā)病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見，但惡性程度很高。
腰疼小心是腎癌
腎癌的早期癥狀并無特異性，腰痛是腎癌的早期癥狀之一，但是因?yàn)檠船F(xiàn)象在生活中很常見，長時(shí)間的不正確坐姿也可以導(dǎo)致腰痛，只要稍作休息即可，因此造成很多人的麻痹大意，但是經(jīng)常頻繁腰痛就一定要引起注意，自古腰腎不分家，腰疼是很多腎病的表現(xiàn)癥狀之一。
有資料顯示，腎癌的發(fā)病率正在逐漸增加。腎癌作為成人最常見的腎臟腫瘤，男女發(fā)病比約為3、5:1，對于40歲以上有吸煙史的男性，體檢做腎臟B超很重要。及早發(fā)現(xiàn)腎癌的的癥狀，可抓住最佳治療時(shí)間。
那么，腎癌有哪些表現(xiàn)癥狀呢?專家認(rèn)為腰部疼痛、血尿、腹部腫塊，都可能是腎癌的信號，但由于腎臟位于后腹腔、空間大，不容易被發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此一旦出現(xiàn)以上癥狀，要盡快做進(jìn)一步檢查。
腰痛有很多種原因，其中最常見的原因是腰肌勞損、骨質(zhì)增生等，而泌尿系統(tǒng)，如輸尿管結(jié)石等引起的腰痛，往往是不能忍受的絞痛，腎癌通常是內(nèi)臟器官引起的鈍痛，此時(shí)，一定要做CT，或腹部B超，做初步診斷。
但值得提醒的是，腫瘤只有長到刺激包膜或肌肉時(shí)，才會引發(fā)疼痛，因此，定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎癌意義更大。40歲以上中老年人應(yīng)該每年做次體檢，特別是有腎癌家族史的人。CT、磁共振都可以查出是不是腫瘤。
由于腎癌早期癥狀并不明顯，近30%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此堪稱是人體內(nèi)的隱形殺手。腎癌整體發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如何預(yù)防腎癌，是腎癌防控的關(guān)鍵。
腎瘤的癥狀
一、初期腎臟腫瘤患者會有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關(guān)。
二、初期腎臟腫瘤患者可伴有心、腦、眼底動(dòng)脈硬化及其表現(xiàn)，表現(xiàn)癥狀較為明顯。
三、初期腎臟腫瘤患者常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀，這也是腎臟腫瘤的癥狀最為明顯的體現(xiàn)之一。
四、初期腎臟腫瘤患者發(fā)病到后期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現(xiàn)。
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