肺大泡是怎么形成的怎么治療肺大泡
肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔,肺大泡的形成過程是如何的呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來給你科普一下肺大泡是怎么形成的。
肺大泡的形成
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞,有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。
肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。
肺大泡的臨床分類
根據(jù)大泡周圍的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有無阻塞性肺病的表現(xiàn),可將肺大泡分為以下三類:
I 型
大泡伴正常的肺實(shí)質(zhì):其特點(diǎn)大泡位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi),有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大泡較大時,會壓迫周圍肺組織,但因肺實(shí)質(zhì)正常,病人相對無癥狀,肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一側(cè)胸腔。
II 型
大泡伴周圍肺實(shí)質(zhì)的廣泛氣腫:為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重,大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底,各大泡的大小和累及范圍常不同,其癥狀不僅與大泡的大小有關(guān),而且與其周圍的肺氣腫的嚴(yán)重程度有關(guān)。
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毀損肺:為彌漫性大泡性氣腫,使該區(qū)域完全失去肺實(shí)質(zhì),多局限于肺段或肺葉,但也可累及一側(cè)全肺。
肺大泡的治療原則
肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3~1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。
手術(shù)的適應(yīng)證是:
1、 肺大泡體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3~1/2以上,臨床上有癥狀,而肺部無其他病變的患者,手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善(圖2)。
2、 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡,同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā)。
3、 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重,常有胸痛、呼吸困難,同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn),臨床上應(yīng)密切觀察病情變化,在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施,如輸血、胸穿等,癥狀無明顯改善時,應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血,非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情,預(yù)后不如手術(shù)止血好。
4、 肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。
手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭只作肺大泡切除縫合術(shù),或局部肺組織楔形切除術(shù),避免不必要的肺功能損失。
肺大泡的注意事項(xiàng)
1、 飲食無特殊要求,但應(yīng)增加營養(yǎng),多食優(yōu)質(zhì)蛋白,多食富含維生素的食物,少食刺激性食物,飲料。
2、 忌煙酒,術(shù)前禁煙至少2周。
3、 避免感染,術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉,有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。
4、 圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒,減少應(yīng)激反應(yīng)。
術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧,鼓勵深呼吸,每2小時翻身拍背1次;做好心理護(hù)理,避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學(xué)會正確的排痰方法,如:在深吸氣后屏氣,輕咳數(shù)次,將痰咳至咽部,同時按壓胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,應(yīng)多飲水,以稀釋痰液,便于痰液排出。
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