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肝囊腫是怎么形成的

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肝囊腫是怎么形成的

  你聽說過膽囊腫嗎?單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通,囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙,內(nèi)含液體,可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病是起源于肝內(nèi)迷走膽管的一種滯留性囊腫,屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長緩慢,多數(shù)病人無明顯癥狀,僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染,可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹。

  膽囊腫是怎么形成的?

  肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí),發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙,導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。

  肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的,即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫分為先天性肝囊腫、潴留性肝囊腫和假性肝囊腫三大類,其中先天性肝囊腫一般呈多發(fā)性,多是由肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙,或胎兒期患膽管炎、肝內(nèi)小膽管閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致膽管近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性,局部增生、阻塞而形成的。

  肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長緩慢,所以可能長期或終生無癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。

  肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度,可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀,如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一,而B超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%,所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。

  肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀,常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對(duì)少見,發(fā)病女多于男,男女之比為1:4。約20%患者有癥狀,最常見的首發(fā)癥狀為腹圍增大,其初發(fā)癥狀可始于任何年齡,但多發(fā)生在20~50歲。臨床上較常見的其他癥狀和體征如下:

  1.胃腸道癥狀

  當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí),可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。

  2.腹痛

  大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí),提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生,并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。

  3.腹部包塊

  發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。

  4.黃疸

  肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸,其發(fā)生率較低,僅在約5%的病例中出現(xiàn)。

  5.體檢

  腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征,包塊表面光滑,通常質(zhì)硬,僅部分呈囊性,有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定,但多數(shù)位于右上腹。

  膽囊腫的鑒別診斷:

  肝囊腫需與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。

  1.肝內(nèi)占位性病變

  肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過詳細(xì)詢問病史及體格檢查,結(jié)合B超等特殊檢查,一般不難鑒別。肝腫瘤多為實(shí)質(zhì)占位性病變;肝膿腫有明顯的中毒癥狀,部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤性占位病變。對(duì)完全液化之膿腫行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺既可達(dá)到治療目的,又可明確診斷。

  2.腹內(nèi)肝外性囊腫

  胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變,但根據(jù)各自的特征通過B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。

  3.肝棘球囊腫

  患者多來自牧區(qū),有羊、牛等動(dòng)物接觸史,囊腫張力較大,觸之硬韌,叩之有震顫,多數(shù)患者血嗜酸粒細(xì)胞增高,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性,以及間接免疫熒光檢查和被動(dòng)血凝集試驗(yàn)均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲性肝囊腫有厚的纖維性囊壁,有時(shí)囊壁伴有鈣化,囊腔內(nèi)可見蟲體物質(zhì)。

  4.多囊肝

  一般多與多囊腎并存,可通過詢問家族史,檢查其他臟器有無囊腫進(jìn)行鑒別。

  膽囊腫治療:

  肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。

  直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液,以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大,需反復(fù)抽液。

  此法操作簡便,不需剖腹,對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。

  當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療,手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫,如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁,使囊液引流入腹腔。

  如膽汁進(jìn)入囊腔,后一種手術(shù)則不適用,可采取囊腫-空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無交通,如囊腫為多房性,引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。

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