胃穿孔怎么形成的

　　胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹胃穿孔的相關(guān)知識(shí)。

　　胃穿孔是怎么形成的：

　　疾病病因

　　胃胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

　　急性潰瘍穿孔主要原因是活動(dòng)性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔后，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。數(shù)小時(shí)后，胃腸內(nèi)容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋，腹痛可暫時(shí)減輕。一般于8~12小時(shí)后，由于腹腔內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖，形成細(xì)菌性腹膜炎，引起腸麻痹、敗血癥及中毒性休克。慢性穿孔時(shí)因潰瘍在向深部發(fā)展時(shí)，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。

　　胃穿孔的疾病分類

　　潰瘍病穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程與周圍組織器官。潰瘍位于胃或十二指腸的游離面，前壁或上下緣，往往產(chǎn)生急性穿孔，胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔，引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹時(shí)發(fā)生，腹腔污染僅限于右上腹部，這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位于胃或十二指腸的后壁，在向深部發(fā)展時(shí)，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍，屬于慢性穿孔。急性穿孔臨床多見，其次是亞急性穿孔。[2]

　　胃穿孔的臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛

　　突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也可以有陣發(fā)性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

　　2.休克癥狀

　　病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可出現(xiàn)中毒性休克。

　　3.惡心、嘔吐

　　有部分病人可以有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹、便秘等癥狀。

　　4.其他癥狀

　　發(fā)熱、脈快，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。

　　5.體格檢查

　　腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀，表現(xiàn)為板狀腹，肝濁音區(qū)縮小或消失。

　　胃穿孔的疾病治療

　　胃穿孔的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，輸液補(bǔ)充水與電解質(zhì)，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。慢性穿孔，進(jìn)展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療。

　　一般治療

　　禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進(jìn)行選擇。

　　(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù)一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時(shí)間超過8~12小時(shí)，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計(jì)行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)分為開腹修補(bǔ)和經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)兩種方式。

　　(2)根治性手術(shù)根治性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時(shí)一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。

　　其具體適應(yīng)癥為：①病史長、反復(fù)發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄;④疑有癌變。

　　根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù);②穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù);③穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。