女性腦垂體瘤治療方法是什么

時(shí)間：2024-01-09 00:23:20 曾揚(yáng)1151由分享

　　腦垂體瘤是很多女性想要了解的疾病，然而大多數(shù)的女性不知道腦垂體瘤應(yīng)該如何治療。下面為您精心推薦了女性腦垂體瘤治療方法，希望對(duì)您有所幫助。

　　女性腦垂體瘤治療方法

　　目前，垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)GH瘤、 ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術(shù)治療。術(shù)后GH、IGF-1水平仍持續(xù)升高的GH瘤患者應(yīng)給予奧曲肽或多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療;對(duì)藥物治療效果不佳者可考慮輔以放射治療。ACTH瘤、TSH瘤及無功能大腺瘤手術(shù)效果欠佳者也可輔以放射治療。ACTH瘤尚有一種藥物輔助治療方法，即予酮康唑或其它腎上腺皮質(zhì)類固醇合成酶抑制劑來抑制皮質(zhì)醇的過度生成而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

　　藥物治療垂體腺瘤藥物治療的臨床應(yīng)用較為成熟的是PRL瘤和GH瘤。以溴隱亭為代表的一類多巴胺D2受體激動(dòng)劑已成為PRL瘤的首選治療。其他腺瘤藥物治療的療效尚不肯定，主要依靠手術(shù)切除和放射治療。藥物治療主要適用于有手術(shù)禁忌證或術(shù)前術(shù)后需要輔助治療的病人。

　　以下主要就多巴胺激動(dòng)劑、生長抑素類似物、GH受體拮抗劑重點(diǎn)說明。

　　(1)溴隱亭(bromocriptine)

　　是一種半人工合成的麥角生物堿的衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)劑，能有效抑制PRL的分泌，并能部分抑制GH的釋放。女性病人服藥2周后溢乳可減少，服藥約2個(gè) 月后可恢復(fù)正常月經(jīng)，并且可以排卵及受孕。男性病人服藥3個(gè)月后血睪酮濃度增加，1年內(nèi)恢復(fù)正常，精子數(shù)目增多。溴隱亭不但可降低PRL水平，并且可縮小腫瘤，使病人頭痛減輕，視野缺損改善。溴隱亭的缺點(diǎn)為停藥后腫瘤易復(fù)發(fā)。其副作用較輕，有惡心、嘔吐、乏力、直立性低血壓等。只要患者對(duì)溴隱亭不過敏，并能耐受，任何PRL瘤患者均適合使用，其它原因引起的高PRL血癥同樣可以使用。

　　(2)生長抑素類似物

　　目前，生長抑素類似物主要有短效和長效兩大類。前者主要有奧曲肽，后者則主要有善得定-長效釋放制劑和蘭樂肽-緩釋制劑。其中，奧曲肽第一個(gè)應(yīng)用于臨床。長效制劑與奧曲肽相比，半衰期大為延長，可以在較長時(shí)間內(nèi)使病人體內(nèi)的生長抑素類似物維持在治療水平，更適于病人的長期使用。善得定-長效釋放制劑使用劑量一般為20-40mg/30d，相當(dāng) 于奧曲肽750-1250ug/d，zui最近也有研究表明，其給藥頻率即使降到每6周一次也完全可以滿足治療要求。蘭樂肽- 緩釋制劑有兩種，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且療效與與奧曲肽大致相當(dāng)。

　　其給藥頻率即使降到每6周一次也完全可以滿足治療要求。蘭樂肽- 緩釋制劑有兩種，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且療效與與奧曲肽大致相當(dāng)。

　　在肢端肥大癥的藥物治療過程中，生長抑素類似物主要在以下階段發(fā)揮作用：①.首選治療：適用于出現(xiàn)并發(fā)癥，代謝紊亂嚴(yán)重，不適于手術(shù)或恐懼手術(shù)治療的患者。 ②.術(shù)前預(yù)先治療：目的是縮小腫瘤體積，為手術(shù)完全切除腫瘤創(chuàng)造條件，提高手術(shù)療效。③.術(shù)后輔助治療：適用于術(shù)后GH水平仍然未達(dá)標(biāo)的患者。④.放療后過渡治療：放療后GH水平降低緩慢，在這期間，生長抑素類似物可以作為過渡治療。⑤. 并發(fā)癥的治療：生長激素受體拮抗劑。

　　(3)GH受體的拮抗劑

　　是近年來用于治療GH腺瘤的一類新藥，其代表藥物是Pegvisomant。其與GH 受體的親和力比GH高，半衰期也長，主要通過與GH競爭性結(jié)合GH受體來發(fā)揮作用。已有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Pegvisomant皮下注射 15-20mg/d，可使75-80% GH 腺瘤病人血清 IGF-I 恢復(fù)正常，并呈劑量依賴性. 。此外，目前主要用于手術(shù)治療放療效果不佳的病人。但也有報(bào)道顯示，此藥會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)無癥狀性肝細(xì)胞損傷，并使 1/5，的病人體內(nèi)出現(xiàn)GH抗體和Pegvisomant抗體。作為一個(gè)新藥，關(guān)于Pegvisomant的使用劑量確切效應(yīng)、安全性等還有待進(jìn)一步觀察。

　　手術(shù)治療除PRL瘤外，其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療。長期臨床觀察表明垂體瘤的手術(shù)治療安全有效。其治療目的不僅在于徹底切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥。如垂體腫瘤出現(xiàn)垂體激素分泌增多的臨床癥狀和(或)顱神經(jīng)及蝶鞍周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫等腫塊占位效應(yīng)時(shí)就需考慮手術(shù)治療，出現(xiàn)垂體卒中必須立即或盡快手術(shù)治療，但需根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病情而定。

　　垂體瘤的手術(shù)方法較以前有較大改進(jìn)，目前主要采用經(jīng)蝶竇術(shù)式。它是在手術(shù)視野較開闊條件下(在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作)，對(duì)腫瘤進(jìn)行選擇性摘除。經(jīng)蝶竇途徑手術(shù)安全，應(yīng)用廣泛，適合于鞍內(nèi)微腺瘤和向鞍上膨脹性生長及向海綿竇內(nèi)發(fā)展的大腺瘤。向鞍上擴(kuò)展的大腺瘤，一般還要進(jìn)行術(shù)后輔助放療。一般認(rèn)為術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn) 腫瘤侵犯蝶鞍硬膜，該患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就較大，必須進(jìn)行術(shù)后放療。近年經(jīng)蝶竇術(shù)式又有了進(jìn)一步改進(jìn)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡經(jīng)單側(cè)鼻孔充分暴露內(nèi)鼻腔及蝶竇進(jìn)行垂體瘤選擇性切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)視野暴露更充分，手術(shù)損傷較少，術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)經(jīng)蝶竇術(shù)式減少，這種內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶竇術(shù)式不僅適合于微腺瘤，對(duì)于大腺瘤同樣具有良好療效。

　　手術(shù)并發(fā)癥在廣泛開展經(jīng)蝶竇術(shù)式后已明顯減少，手術(shù)死亡率不超過2.5%。手術(shù)并發(fā)癥可有腦脊液鼻漏、視力喪失、中風(fēng)或腦血管損傷、腦膜炎或膿腫、眼球麻痹及腺垂體功能減退癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥的發(fā)生率在微腺瘤約為3%，在侵犯性大腺瘤也只是稍高于3%。

　　放射治療垂體放射治療可阻止腫瘤進(jìn)一步生長并最終使分泌增多的激素水平下降。放療取得療效的時(shí)間較長，不象手術(shù)治療那樣較快地使腫瘤縮小和激素水平恢復(fù)正常。放射治療的類型較多，常規(guī)外照射，適形或調(diào)強(qiáng)外照射，立體定向放射治療(stereotactic conformal radiotherapy, SCRT)，和質(zhì)子外照射等。

　　女性腦垂體瘤護(hù)理方法

　　1、入院后作了常規(guī)的外科手術(shù)病人必需的檢查外，還需要查功能，包括T3、T4、葡萄糖耐量試驗(yàn)、24小時(shí)尿17羥、17酮測(cè)定。

　　2、根據(jù)不同類型的分泌型腺瘤分別測(cè)定不同激素的含量。泌乳素瘤(PRL)查泌乳素濃度和泌乳素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)測(cè)定。生長激素瘤(GH)查生長激素血濃度和生長激素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)測(cè)定。

　　3、手術(shù)前1日須清潔雙鼻孔并剪除鼻毛。

　　4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備(青霉素皮膚試驗(yàn)、普魯卡因皮膚試驗(yàn)、驗(yàn)血型及配血)，同時(shí)準(zhǔn)備右側(cè)大腿外側(cè)的皮膚(剃毛、皮膚清潔)，為手術(shù)過程中取大腿處的闊筋膜和肌肉組織時(shí)作準(zhǔn)備。另外還需準(zhǔn)備95%無水酒精10ml(浸泡闊筋膜用)。

　　5、手術(shù)前晚做好病人的心理護(hù)理，消除恐懼心理，急取與醫(yī)護(hù)人員共同配合，順利完成手術(shù)治療任務(wù)。練習(xí)在床上使用便器解尿。全麻者需禁食、禁水6~8小時(shí)。有嚴(yán)重副鼻竇炎病史的病人不宜采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)。術(shù)前用藥按全麻病人常規(guī)用藥。