醫(yī)療保險(xiǎn)(Medical insurance)，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對(duì)你們有用。

　　煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理：

　　辦理?xiàng)l件：

　　城鎮(zhèn)居民參保條件

　　1.是各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?/p>

　　2.是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)

　　3.是少年兒童

　　4.是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民

　　城鎮(zhèn)職工參保條件

　　1.城鎮(zhèn)各類企業(yè)(包括國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2.符合法定就業(yè)年齡并參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍(簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)

　　辦理材料：

　　城鎮(zhèn)居民參保材料

　　1.身份證

　　2.戶口簿

　　3.一寸彩色相片

　　特殊人群還需提交以下材料

　　殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》

　　低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障證》

　　特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的在有效期內(nèi)的《困難職工生活幫扶證》

　　城鎮(zhèn)職工參保材料

　　1.工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照

　　2.憑單位組織機(jī)構(gòu)代碼證

　　3.稅務(wù)登記證

　　4.社會(huì)保險(xiǎn)登記證

　　5.工資花名冊(cè)

　　6.職工身份證復(fù)印件及一寸照片1張

　　辦理流程

　　城鎮(zhèn)居民參保流程

　　1.在校學(xué)生按學(xué)籍由學(xué)校集中辦理參保登記手續(xù)

　　2.其他居民以家庭戶為參保單位，在戶籍或《居住證》登記住址所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保登記手續(xù)

　　城鎮(zhèn)職工參保流程

　　1.用人單位帶上參保所需的材料到所屬城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)辦事處

　　2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核資料

　　3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為用人單位辦理參保手續(xù)

　　辦理時(shí)限及費(fèi)用

　　辦理時(shí)限：受理后7個(gè)工作日內(nèi)完成

　　辦理費(fèi)用：不收費(fèi)

　　辦理地址

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

　　地址：芝罘區(qū)太平街11號(hào)

　　電話：0535-6632115

　　醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

　　地址：芝罘區(qū)桃花街039號(hào)

　　電話：0535-6203158

　　醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

　　地址：福山區(qū)崇文街182號(hào)

　　電話： 0535-2132989

　　醫(yī)療保險(xiǎn)處

　　地址：長(zhǎng)島縣樂園大街

　　電話： 0535-3218787

　　煙臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷：

　　報(bào)銷比例

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。

　　報(bào)銷比例:

　　前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付

　　一檔繳費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付

　　二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付

　　注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　普通門診

　　報(bào)銷比例:50%

　　起付標(biāo)準(zhǔn):50元

　　城鎮(zhèn)職工

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元。

　　2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

　　最大額度：

　　每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬元，大額救助40萬元，共計(jì)50萬元。

　　報(bào)銷比例:

　　基本醫(yī)療報(bào)銷比例：

　　一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報(bào)銷比例分別提高5%。

　　轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院25%。

　　大額報(bào)銷比例：

　　10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。

　　注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷

　　普通門診

　　比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%，年最高報(bào)銷1120元

　　報(bào)消范圍

　　1.合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要支付一部分。

　　2.不符合藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，由個(gè)人自付

　　下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

　　1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。

　　2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

　　3.未填寫《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

　　4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

　　8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

　　9.出院后超過30天未來報(bào)銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。

　　辦理材料

　　1.收費(fèi)收據(jù)原件

　　2.收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單)

　　3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;

　　4.疾病診斷證明書原件

　　5.正式有效發(fā)票

　　6.醫(yī)保IC卡

　　7.身份證

　　辦理流程

　　出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費(fèi)用清單、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷

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