廣州市關(guān)于辦理生育保險報銷流程

時間：2017-03-10 16:14:44 曉敏706由分享

　　現(xiàn)在也有不少的朋友在關(guān)注著辦理剩余保險報銷的事情，這報銷有什么流程嗎？小編為你帶來了“廣州辦理生育保險報銷流程”的相關(guān)知識，一起來看看吧。

　　廣州二胎生育保險報銷范圍及所需材料

　　廣州市生育保險范圍主要包括計劃生育手術(shù)費和生育醫(yī)療費：

　　一、計劃生育手術(shù)費：參保職工在本市生育保險或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計劃生育手術(shù)所發(fā) 生的手術(shù)費。

　　二、生育醫(yī)療費：

　　a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險支付范圍的醫(yī)療費用;

　　b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費用;

　　c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　d、其它符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　e、產(chǎn)前檢查費用

　　廣州市生育保險常見生育手術(shù)報銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、陰式分娩：一級醫(yī)院3450元(住院2600元，產(chǎn)檢850元)，二級醫(yī)院3900元(住院2950元，產(chǎn)檢950元)，三級醫(yī)院4400元(住院3300元，產(chǎn)檢1100元)。

　　2、剖宮產(chǎn)：一級醫(yī)院4950元(住院4100元，產(chǎn)檢850元)，二級醫(yī)院5500元(住院4550元，產(chǎn)檢950元)，三級醫(yī)院6550元(住院5450元，產(chǎn)檢1100元)。

　　2015年8月4日，廣州官方文件內(nèi)容截取[《廣州市職工生育保險實施辦法》全文]：

　　生育醫(yī)療費用：

　　含生育的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。

　　(1)生育的醫(yī)療費用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)。

　　(2)計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　另外、生育保險，還需支付生育津貼(也就是產(chǎn)假期間的工資)

　　生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　具體公式為：生育津貼=(單位上年度職工月平均工資)÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

　　用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

　　參保人享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：

　　(一)參保人生育假期：

　　順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會陰Ⅲ度破裂)另加30天;

　　吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)另加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

　　懷孕2個月以下流產(chǎn)的，15天;

　　懷孕2個月以上4個月以下流產(chǎn)的，30天;

　　懷孕4個月以上(含4個月)至7個月以下流產(chǎn)的，45天;

　　懷孕滿7個月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成活的，75天。

　　參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的假期按產(chǎn)前15天及產(chǎn)后至死亡時的實際天數(shù)計算。

　　(二)參保人計劃生育手術(shù)假期：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天;施行輸卵管結(jié)扎的，30天;施行輸精管結(jié)扎的，10天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

　　(三)屬于計劃生育獎勵假期或晚婚、晚育獎勵假期以及看護(hù)假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假工資。

　　國家、省、市對生育休假或者計劃生育手術(shù)休假作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請生育保險報銷需要哪些資料?

　　廣州生育險報銷材料：

　　1.廣州市職工生育保險醫(yī)療待遇申請表;

　　2.醫(yī)療收費票據(jù)原件;

　　3.醫(yī)療收費明細(xì)清單;

　　4.醫(yī)院病歷或出院小結(jié)或醫(yī)院診斷證明;

　　5.符合計劃生育規(guī)定的證明材料：屬生育的，提供《計劃生育服務(wù)證》(原件核實后存留復(fù)印件);屬計劃生育的，提供《計劃生育服務(wù)證》(原件核實后存留復(fù)印件)或單位出具的證明(原件)，施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)者須區(qū)或縣級以上計生行政部門出具計劃生育規(guī)定的證明(原件)。對已辦理就醫(yī)確認(rèn)的，不需再提供計劃生育材料;

　　6.已辦理異地就醫(yī)的，還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申請表》，并由異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)醫(yī)院填寫醫(yī)院級別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務(wù)章;

　　7.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的，還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議;職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證(蓋單位公章的復(fù)印件);

　　8.未就業(yè)配偶未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)或未核定生育保險待遇的，還需提供有效的本市失業(yè)登記證件、與參保男職工配偶關(guān)系證明如結(jié)婚證和戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的證明(原件核實后存留復(fù)印件);

　　9.參保人夫婦雙方均為外籍人員未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)的，還需提供合法就業(yè)證明資料(《外國人就業(yè)證》或《臺港澳就業(yè)證》)和夫妻雙方有效護(hù)照或港澳臺通行證(原件核實后存留復(fù)印件)。