辦理社保需要符合什么條件
辦理社保需要符合什么條件
社保是很重要的，辦理社?，F(xiàn)在有什么條件呢？如何辦理社保？小編為你帶來了“辦理社保的條件與流程，這其中也許就有你需要的。
社?？ㄞk理注意事項
社?？ɡ锏男畔⒑统挚ㄈ说男畔⑹且恢碌模▋?nèi)標識了持卡人的個人狀態(tài)，可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養(yǎng)老保險個人賬戶信息、醫(yī)療保險個人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。
社?？ǖ闹饕饔?/p>
1.個人社會保障相關(guān)信息記錄、電子憑證和信息查詢等
2.記錄參保人員姓名、身份證號碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本信息
3.查詢本人養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育保險繳納情況
4.可持卡到醫(yī)院就醫(yī)，進行醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算，到藥店買藥
5.辦理醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷和生育等社保事務(wù)
6.查詢養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險累計總額等信息
7.辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金等社保事務(wù)，進行求職、失業(yè)登記，申領(lǐng)失業(yè)保險金，申請參加職業(yè)培訓等。
社?？ㄞk理注意事項
1、只能參加養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險三險，不能參加工傷、生育險。
2、被保險人初次繳費6個月后發(fā)生的大病醫(yī)療費用，方可享受大病醫(yī)療保險待遇。參加大病醫(yī)療保險的被保險人須連續(xù)繳費，不應間斷。逾期三個月未繳費的，視為間斷。間斷前連續(xù)繳費滿5年并沒有報銷過大病醫(yī)療費的，其再次繳費的時間前后相加連續(xù)計算;繳費不滿5年或雖滿5年但享受了大病醫(yī)療保險待遇的，其再次繳費時，6個月以后發(fā)生的大病醫(yī)療費用，按本辦法的規(guī)定享受大病醫(yī)療保險待遇。 并且，只報銷一次性住院的醫(yī)療費用超過1300元的，門急診費用不予報銷。
3、申領(lǐng)銀行“醫(yī)保借記卡”時如用的不是18位身份證，請及時到銀行變更并到職介或人才進行登記，否則社保中心無法正常劃款。
4、保證銀行“醫(yī)保借記卡”中存款足夠劃帳且在劃帳后留有至少10元的余額。
5、辦理完參保手續(xù)后請于2個月后領(lǐng)取《市醫(yī)療保險手冊》，超過6個月未領(lǐng)取醫(yī)療手冊的，需重新申請領(lǐng)取(需要1-2周時間)。
6、每年4月開始保險基數(shù)變更，收費會有變化，建議在每年4月前使銀行“醫(yī)保借記卡”中余額不少于400元，可在4月底去銀行打印對帳單以了解新一年度繳費標準。
7、個人存檔人員在連續(xù)三個應繳費月中第一和第二月內(nèi)出現(xiàn)欠費，根據(jù)政策，第二和第三個月的基本醫(yī)療待遇暫中斷。如在連續(xù)第三個應繳費月的最后一個月的10日前，足額繳清所有費用后，被暫中斷的醫(yī)保待遇重新恢復。
8、因個人原因，在連續(xù)三個應繳費月的10日前未能在銀行“醫(yī)保借記卡”中存入足夠現(xiàn)金，連續(xù)欠費三個月，醫(yī)療保險待遇自動中斷，所簽訂的《個人委托存檔人員繳納基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療互助資金協(xié)議書》自行失效。
9、連續(xù)欠費三個月，醫(yī)療保險被中斷后，存檔個人如要求繼續(xù)參保時，需持《醫(yī)療保險手冊》和銀行所出具的借記卡對帳單，到中心重新簽訂《個人委托存檔人員繳納基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療互助資金協(xié)議書》。
相關(guān)閱讀
社保的照片要求有哪些
照片須提供近期由專業(yè)照相館拍攝或加洗的，符合二代居民身份證照片要求的照片一張。沖洗版具體要求如下：
(1)照片為一寸、免冠、彩色、白底，服裝與背景色反差要大(請不要穿白色上衣);
(2)照片需為員工近期正面免冠彩色相片，頭部約占照片尺寸的2/3，常戴眼鏡的員工應配戴眼鏡拍照;
(3)照片應無邊框，人像清晰，層次豐富，神態(tài)自然，無明顯畸變;相紙上無斑點、瑕疵等缺陷，員工面部無局部亮度;
(4)照片尺寸為26mm(寬)×32mm(高)，臉部寬度(兩耳根之間)為15±1mm。
電子版具體要求如下：
(1)照片需JPG格式;
(2)照片為一寸免冠白底彩色照片，服裝與背景需反差大，符合第二代身份證照片的標準;
(3)照片的寬為358像素，高為441像素;
(4)文件大小在9KB至20KB之間。
醫(yī)保報銷流程及條件
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
社會醫(yī)療保險如何報銷
社會醫(yī)療保險報銷流程圖
購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目。
如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇?
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。
北京醫(yī)療保險具體報銷條件及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作
醫(yī)療保險報銷需要到當?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。 其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？?，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫(yī)保結(jié)賬窗口報銷，非常方便。
醫(yī)保門診報銷各地的規(guī)定不一樣，在起付線以上一般只對特殊疾病的門診費用進行報銷，比如成都市規(guī)定：包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥等在內(nèi)的幾十大類疾病和一些常規(guī)檢查、輸液等才能享受門診報銷，到醫(yī)院看感冒不能享受門診報銷;城鎮(zhèn)職工不能和城鄉(xiāng)居民一樣，享受洗胃、血常規(guī)、皮試、肌肉注射等費用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。
住院醫(yī)療的報銷不是對所有住院費用都會報銷，報銷是按(總費用—門檻費—自費部分—部分自費部分)*報銷比例,報銷比例=[(75+年齡*0.2)/100]，門檻費與醫(yī)院級別掛鉤，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，總的來講，醫(yī)院級別越低報銷比例越高，年齡越大報銷比例也越大。
1、北京市推行持卡就醫(yī)，門診費用只需要交納自費和自付部分，請注意需持醫(yī)?？⊕焯柧驮\。
職工門診起付線是1800元，社區(qū)醫(yī)院報銷90%，其它醫(yī)院報銷70%，限額2萬元
2、住院醫(yī)療在出院時進行結(jié)算，報銷的金額做統(tǒng)籌基金記賬，個人支付自費和自付部分即可辦理出院。
職工住院起付線1300元，以三甲醫(yī)院為例，1300-3萬元部分報銷85%，3-4萬元部分報銷90%，4萬元以上，報銷95%，封頂線10萬;10萬元以上，有大額互助基金報銷，報銷比例85%，封頂線20萬元。
其他人員醫(yī)保的相關(guān)利息請參看我的博客《北京社會保險簡述》。
醫(yī)療保險
2)、職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例：
▲基本醫(yī)療：
2009年7月1日起，廣州市的繳費基數(shù)調(diào)整為3780元，基本醫(yī)療保險繳費的比例仍為9%，
如果按基數(shù)的60%買： 3780×60%×9%=204.12元
(如果有單位的職工，雇主出7%，雇員出2%，)
▲重大疾?。?/p>
3780×0.26%﹦9.83
▲補充醫(yī)療：
3780×0.5%=18.9元)
三項相加：204.12+9.83+18.9=232.85元。
所繳費用，142.13元屬國家統(tǒng)籌金，90.72元為個人賬戶資金。
國家統(tǒng)籌金：
3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13
個人賬戶：
1)繳費基數(shù)的2% ，另加劃入個人賬戶2%，
3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一樣)
( 為了平衡職工與靈活就業(yè)人員國家統(tǒng)籌金，廣州市政府制定了在統(tǒng)籌金中每月劃入個人賬戶：
35周歲以下為1%， (22.68)
滿35周歲之45周歲以下2%， (45.36)
滿45周歲至退休前為2.8% ， (63.5)
退休人員為5.1 。 (115.67)
猜你感興趣：