辦理社保需要符合什么條件
辦理社保需要符合什么條件
社保是很重要的，辦理社?，F(xiàn)在有什么條件呢？如何辦理社保？小編為你帶來(lái)了“辦理社保的條件與流程，這其中也許就有你需要的。
社保卡辦理注意事項(xiàng)
社?？ɡ锏男畔⒑统挚ㄈ说男畔⑹且恢碌模▋?nèi)標(biāo)識(shí)了持卡人的個(gè)人狀態(tài)，可以記錄持卡人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。
社?？ǖ闹饕饔?/p>
1.個(gè)人社會(huì)保障相關(guān)信息記錄、電子憑證和信息查詢等
2.記錄參保人員姓名、身份證號(hào)碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本信息
3.查詢本人養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)繳納情況
4.可持卡到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算，到藥店買藥
5.辦理醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷和生育等社保事務(wù)
6.查詢養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)總額等信息
7.辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金等社保事務(wù)，進(jìn)行求職、失業(yè)登記，申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，申請(qǐng)參加職業(yè)培訓(xùn)等。
社?？ㄞk理注意事項(xiàng)
1、只能參加養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)三險(xiǎn)，不能參加工傷、生育險(xiǎn)。
2、被保險(xiǎn)人初次繳費(fèi)6個(gè)月后發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，方可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人須連續(xù)繳費(fèi)，不應(yīng)間斷。逾期三個(gè)月未繳費(fèi)的，視為間斷。間斷前連續(xù)繳費(fèi)滿5年并沒(méi)有報(bào)銷過(guò)大病醫(yī)療費(fèi)的，其再次繳費(fèi)的時(shí)間前后相加連續(xù)計(jì)算;繳費(fèi)不滿5年或雖滿5年但享受了大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其再次繳費(fèi)時(shí)，6個(gè)月以后發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法的規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 并且，只報(bào)銷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1300元的，門急診費(fèi)用不予報(bào)銷。
3、申領(lǐng)銀行“醫(yī)保借記卡”時(shí)如用的不是18位身份證，請(qǐng)及時(shí)到銀行變更并到職介或人才進(jìn)行登記，否則社保中心無(wú)法正常劃款。
4、保證銀行“醫(yī)保借記卡”中存款足夠劃帳且在劃帳后留有至少10元的余額。
5、辦理完參保手續(xù)后請(qǐng)于2個(gè)月后領(lǐng)取《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，超過(guò)6個(gè)月未領(lǐng)取醫(yī)療手冊(cè)的，需重新申請(qǐng)領(lǐng)取(需要1-2周時(shí)間)。
6、每年4月開(kāi)始保險(xiǎn)基數(shù)變更，收費(fèi)會(huì)有變化，建議在每年4月前使銀行“醫(yī)保借記卡”中余額不少于400元，可在4月底去銀行打印對(duì)帳單以了解新一年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
7、個(gè)人存檔人員在連續(xù)三個(gè)應(yīng)繳費(fèi)月中第一和第二月內(nèi)出現(xiàn)欠費(fèi)，根據(jù)政策，第二和第三個(gè)月的基本醫(yī)療待遇暫中斷。如在連續(xù)第三個(gè)應(yīng)繳費(fèi)月的最后一個(gè)月的10日前，足額繳清所有費(fèi)用后，被暫中斷的醫(yī)保待遇重新恢復(fù)。
8、因個(gè)人原因，在連續(xù)三個(gè)應(yīng)繳費(fèi)月的10日前未能在銀行“醫(yī)保借記卡”中存入足夠現(xiàn)金，連續(xù)欠費(fèi)三個(gè)月，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自動(dòng)中斷，所簽訂的《個(gè)人委托存檔人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療互助資金協(xié)議書》自行失效。
9、連續(xù)欠費(fèi)三個(gè)月，醫(yī)療保險(xiǎn)被中斷后，存檔個(gè)人如要求繼續(xù)參保時(shí)，需持《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和銀行所出具的借記卡對(duì)帳單，到中心重新簽訂《個(gè)人委托存檔人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療互助資金協(xié)議書》。
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社保的照片要求有哪些
照片須提供近期由專業(yè)照相館拍攝或加洗的，符合二代居民身份證照片要求的照片一張。沖洗版具體要求如下：
(1)照片為一寸、免冠、彩色、白底，服裝與背景色反差要大(請(qǐng)不要穿白色上衣);
(2)照片需為員工近期正面免冠彩色相片，頭部約占照片尺寸的2/3，常戴眼鏡的員工應(yīng)配戴眼鏡拍照;
(3)照片應(yīng)無(wú)邊框，人像清晰，層次豐富，神態(tài)自然，無(wú)明顯畸變;相紙上無(wú)斑點(diǎn)、瑕疵等缺陷，員工面部無(wú)局部亮度;
(4)照片尺寸為26mm(寬)×32mm(高)，臉部寬度(兩耳根之間)為15±1mm。
電子版具體要求如下：
(1)照片需JPG格式;
(2)照片為一寸免冠白底彩色照片，服裝與背景需反差大，符合第二代身份證照片的標(biāo)準(zhǔn);
(3)照片的寬為358像素，高為441像素;
(4)文件大小在9KB至20KB之間。
醫(yī)保報(bào)銷流程及條件
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
從報(bào)銷情況可以看出，商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性，增加保障項(xiàng)目。
如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程
一、門診費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
(四)報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。
二、住院費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。
(四)報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報(bào)銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：報(bào)銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個(gè)結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報(bào)銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。 其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)保卡，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。在辦理出院時(shí)就可在醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷，非常方便。
醫(yī)保門診報(bào)銷各地的規(guī)定不一樣，在起付線以上一般只對(duì)特殊疾病的門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，比如成都市規(guī)定：包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥等在內(nèi)的幾十大類疾病和一些常規(guī)檢查、輸液等才能享受門診報(bào)銷，到醫(yī)院看感冒不能享受門診報(bào)銷;城鎮(zhèn)職工不能和城鄉(xiāng)居民一樣，享受洗胃、血常規(guī)、皮試、肌肉注射等費(fèi)用的門診報(bào)銷。門診報(bào)銷比例大概在80%左右。
住院醫(yī)療的報(bào)銷不是對(duì)所有住院費(fèi)用都會(huì)報(bào)銷，報(bào)銷是按(總費(fèi)用—門檻費(fèi)—自費(fèi)部分—部分自費(fèi)部分)*報(bào)銷比例,報(bào)銷比例=[(75+年齡*0.2)/100]，門檻費(fèi)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，總的來(lái)講，醫(yī)院級(jí)別越低報(bào)銷比例越高，年齡越大報(bào)銷比例也越大。
1、北京市推行持卡就醫(yī)，門診費(fèi)用只需要交納自費(fèi)和自付部分，請(qǐng)注意需持醫(yī)保卡掛號(hào)就診。
職工門診起付線是1800元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%，其它醫(yī)院報(bào)銷70%，限額2萬(wàn)元
2、住院醫(yī)療在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷的金額做統(tǒng)籌基金記賬，個(gè)人支付自費(fèi)和自付部分即可辦理出院。
職工住院起付線1300元，以三甲醫(yī)院為例，1300-3萬(wàn)元部分報(bào)銷85%，3-4萬(wàn)元部分報(bào)銷90%，4萬(wàn)元以上，報(bào)銷95%，封頂線10萬(wàn);10萬(wàn)元以上，有大額互助基金報(bào)銷，報(bào)銷比例85%，封頂線20萬(wàn)元。
其他人員醫(yī)保的相關(guān)利息請(qǐng)參看我的博客《北京社會(huì)保險(xiǎn)簡(jiǎn)述》。
醫(yī)療保險(xiǎn)
2)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例：
▲基本醫(yī)療：
2009年7月1日起，廣州市的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為3780元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的比例仍為9%，
如果按基數(shù)的60%買： 3780×60%×9%=204.12元
(如果有單位的職工，雇主出7%，雇員出2%，)
▲重大疾?。?/p>
3780×0.26%﹦9.83
▲補(bǔ)充醫(yī)療：
3780×0.5%=18.9元)
三項(xiàng)相加：204.12+9.83+18.9=232.85元。
所繳費(fèi)用，142.13元屬國(guó)家統(tǒng)籌金，90.72元為個(gè)人賬戶資金。
國(guó)家統(tǒng)籌金：
3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13
個(gè)人賬戶：
1)繳費(fèi)基數(shù)的2% ，另加劃入個(gè)人賬戶2%，
3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一樣)
( 為了平衡職工與靈活就業(yè)人員國(guó)家統(tǒng)籌金，廣州市政府制定了在統(tǒng)籌金中每月劃入個(gè)人賬戶：
35周歲以下為1%， (22.68)
滿35周歲之45周歲以下2%， (45.36)
滿45周歲至退休前為2.8% ， (63.5)
退休人員為5.1 。 (115.67)
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