醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程
醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程
醫(yī)保具有“低水平，廣覆蓋”的特點(diǎn)，繳費(fèi)以低水平的絕大多數(shù)單位和個(gè)人能承受的費(fèi)用為準(zhǔn)，廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。以下是學(xué)習(xí)啦小編為您整理的醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程，供你參考。
醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程如下
第一節(jié) 個(gè)人賬戶一次性返還及轉(zhuǎn)移操作辦法
一、個(gè)人賬戶一次性返還
參保人員在參保期間死亡、出國(guó)定居加入外國(guó)籍或轉(zhuǎn)移到未開展醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌區(qū)外，若有個(gè)人賬戶余額，需對(duì)個(gè)人帳戶資金進(jìn)行一次性返還。若該參保人員有欠費(fèi)，則其個(gè)人賬戶資金不能進(jìn)行返還;需參保單位補(bǔ)足欠費(fèi)后，方能進(jìn)行返還。具體處理如下：
(一)死亡
參保人員在參保期間死亡，若有個(gè)人賬戶余額，需對(duì)帳戶資金進(jìn)行一次性返還和繼承處理，由參保單位或其合法繼承人填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶清算申請(qǐng)表》(一式兩份)，并附證明其死亡和繼承關(guān)系的相關(guān)材料(死亡證明和戶口復(fù)印件，若參保人與繼承人戶口不在一處，還須由單位出具證明)，經(jīng)原參保單位簽署意見后報(bào)醫(yī)保局參保科，分三種情況進(jìn)行一次性處理：
1、返還，合法繼承人沒參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
2、繼承，合法繼承人參加了重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
3、并入統(tǒng)籌，無合法繼承人
市中心基金科核定后將返還金額劃轉(zhuǎn)到區(qū)醫(yī)保局的支出戶，區(qū)醫(yī)保局將返還金額劃入?yún)⒈挝粠?，再由參保單位發(fā)給合法繼承人，并由區(qū)醫(yī)保局參?？拼蛴 秴⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶資金一次性返還明細(xì)單》，交給參保單位，需進(jìn)行繼承的其個(gè)人賬戶余額直接由其合法繼承人繼承，沒有繼承人，將按規(guī)定將其個(gè)人帳戶余額并入統(tǒng)籌基金。
(二)出國(guó)定居加入外國(guó)籍
參保人員在參保期間出國(guó)定居加入外國(guó)籍，若有個(gè)人賬戶余額，需對(duì)帳戶資金進(jìn)行一次性返還處理，由本人填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶清算申請(qǐng)表》，并附證明其出國(guó)定居加入外國(guó)籍的相關(guān)材料，經(jīng)審定后(確定情況是否屬實(shí)及欠費(fèi))進(jìn)行一次性處理,市中心基金科核定后將返還金額劃轉(zhuǎn)到區(qū)醫(yī)保局的支出戶，區(qū)醫(yī)保局將返還金額劃入?yún)⒈挝粠?，并由區(qū)醫(yī)保局參保科打印《參保人員個(gè)人賬戶資金一次性返還明細(xì)單》，交給參保單位，再由參保單位發(fā)給本人。
(三) 轉(zhuǎn)移到未開展醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌區(qū)外
參保人員因工作調(diào)動(dòng)等原因需轉(zhuǎn)移到未開展醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌區(qū)外，若有個(gè)人賬戶余額，需對(duì)帳戶資金進(jìn)行一次性返還處理，由本人人填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶清算申請(qǐng)表》，并附證明其調(diào)動(dòng)和轉(zhuǎn)出的統(tǒng)籌區(qū)未開展醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)材料，經(jīng)原參保單位簽署意見后報(bào)醫(yī)保局參保科，經(jīng)審定后(確定情況是否屬實(shí)及欠費(fèi))進(jìn)行一次性處理。市中心基金科核定后將返還金額劃轉(zhuǎn)到區(qū)醫(yī)保局的支出戶，區(qū)醫(yī)保局將返還金額劃入原參保單位帳戶，并由區(qū)醫(yī)保局參?？拼蛴 秱€(gè)人賬戶資金一次性返還明細(xì)單》，交給原參保單位，再由原參保單位發(fā)給本人，參保單位發(fā)給本人。
二 個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移
(一)統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入
參保人員因工作調(diào)動(dòng)等原因由統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入，并有個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入，需由參保單位持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)移介紹信》等相關(guān)證明材料報(bào)區(qū)醫(yī)保局參?？妻k理轉(zhuǎn)移手續(xù)。參保科在其轉(zhuǎn)移介紹信上批注：“該人員已作轉(zhuǎn)入，需轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶”，并注明其個(gè)人醫(yī)保號(hào)，加蓋醫(yī)保局參保科審核章，然后將該介紹信轉(zhuǎn)交參保單位保存。待轉(zhuǎn)移人員將其個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入到區(qū)醫(yī)保財(cái)政專戶后，將保存的轉(zhuǎn)移介紹信交區(qū)醫(yī)保局作暫存金錄入。綜合科在介紹信上批注：“XX個(gè)人賬戶資金已到”同時(shí)傳真給市中心信息科，由信息科作暫存金轉(zhuǎn)入帳戶將其個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入該參保人員的個(gè)人賬戶，并復(fù)印傳真報(bào)市中心基金科。
(二)轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)
參保人員因工作調(diào)動(dòng)等原因需轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)，需轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金，需由參保人員持相關(guān)證明材料報(bào)區(qū)醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)出后，打印兩份轉(zhuǎn)移介紹信并加蓋業(yè)務(wù)章，一份給參保人到統(tǒng)籌區(qū)外用，一份由醫(yī)保局參?？平皇兄行男畔⒖葡聨?，市中心信息科存復(fù)印件作為下帳依據(jù)，并將原件交市中心基金科。待參保人或單位將轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相應(yīng)帳戶以書面形式告知市中心信息科后，信息科即作下帳處理，并告知市中心基金科，由基金科將其個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相應(yīng)帳戶。
若該參保人員有欠費(fèi)，則其個(gè)人賬戶資金不能進(jìn)行轉(zhuǎn)移;需參保單位補(bǔ)足欠費(fèi)后，方能進(jìn)行轉(zhuǎn)移。
三、此項(xiàng)工作每月申報(bào)一次，與日常參保業(yè)務(wù)辦理時(shí)間要求相同。
附：《個(gè)人帳戶清算申請(qǐng)表》
四、系統(tǒng)的具體操作步驟：
在“賬戶管理”模塊下“賬戶返還”中的“賬戶一次性返還”操作。輸入個(gè)人醫(yī)保號(hào)，“賬戶處理方式”一欄選擇返還方式，確定后進(jìn)入返還界面，填寫醫(yī)保賬戶余額領(lǐng)取人的姓名和身份證號(hào)及與參保人的關(guān)系，再點(diǎn)擊確定即可。
第二節(jié) 流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)操作流程
一、政策依據(jù):
(一)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局 重慶市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<重慶市流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》(渝人社發(fā)〔2010〕214號(hào));
(二)《人力資源和社會(huì)保障部 衛(wèi)生部 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法的通知》(人社部〔2009〕191號(hào))。
二、辦理程序:
(一)將醫(yī)保關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)入重慶市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，需提供：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》、《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況表》、《參保憑證》、《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》。
(二)將醫(yī)保關(guān)系從重慶市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)出外省市的參保人員，需填寫：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》、《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況表》、《參保憑證》、《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》。
(三)將醫(yī)保關(guān)系從重慶市未納入醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的區(qū)縣轉(zhuǎn)入重慶市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，需填寫《重慶市城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限接續(xù)卡》(見附表1)。
系統(tǒng)的具體操作步驟：在“人員管理”模塊下的“接續(xù)卡年限”中操作。輸入個(gè)人醫(yī)保號(hào)，確定后即可維護(hù)接續(xù)卡年限。“開始時(shí)間”輸入在該統(tǒng)籌區(qū)第一次參保開始時(shí)間，“結(jié)束時(shí)間”輸入在該統(tǒng)籌區(qū)最后一次參保結(jié)束時(shí)間;“費(fèi)款科目”和“統(tǒng)籌區(qū)”按個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行選擇;“年限”一欄輸入在該統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限合計(jì)，注意需按月計(jì)算。
第三節(jié) 參保退休人員大額醫(yī)療費(fèi)互助基金
個(gè)人賬戶代扣代繳操作流程
一、本操作目前尚無明確政策支撐， 重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知( 渝府發(fā)〔2001〕120號(hào))第十七條(二)規(guī)定:大額醫(yī)療費(fèi)互助基金由地方稅務(wù)局在征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并征收……實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的退休人員個(gè)人繳費(fèi)，由社保機(jī)構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時(shí)代為扣繳;其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時(shí)代為扣繳。
二、本操作實(shí)行的背景：
因目前社保機(jī)構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時(shí)無法代繳醫(yī)保費(fèi)，而部分單位的退休人員退休后不在本單位領(lǐng)取退休金，與單位徹底失去聯(lián)系，單位無法收取個(gè)人繳納的大額醫(yī)療費(fèi)部分。
三、辦理流程：
本操作只針對(duì)極少數(shù)迫切需要代扣代繳的單位，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也只對(duì)這些單位做解釋工作，在單位提供了全體參保退休人員簽字同意實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人賬戶代扣代繳的表決書后，可簽訂《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保退休人員大額醫(yī)療費(fèi)互助基金個(gè)人賬戶代扣代繳協(xié)議書》(見附表2)，然后完成系統(tǒng)操作即可。
四、系統(tǒng)的具體操作步驟：
在“繳費(fèi)申報(bào)”模塊下的“帳戶劃撥大額單位維護(hù)”中操作，輸入單位醫(yī)保號(hào)后，在“啟用標(biāo)志”一欄選“有效”。若以后需停止代扣代繳，將“啟用標(biāo)志”選“無效”即可。
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