西安醫(yī)保報(bào)銷流程
在西安購(gòu)買了醫(yī)保在什么情況下能報(bào)銷？以下是小編為您整理的西安醫(yī)保報(bào)銷流程，希望對(duì)您有幫助。
西安醫(yī)保報(bào)銷流程如下
一、市內(nèi)住院報(bào)銷流程
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行掛賬結(jié)算。居民住院24小時(shí)內(nèi)攜帶醫(yī)保本及身份證到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行登記。出院時(shí)，由醫(yī)院直接報(bào)銷。居民個(gè)人只需交納個(gè)人自付的費(fèi)用。生育保險(xiǎn)報(bào)銷還要攜帶結(jié)婚證。
二、市外住院報(bào)銷流程
1.居民因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療費(fèi)用。首先要選擇當(dāng)?shù)匾患揖用襻t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如果沒有，可選擇當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院并在24小時(shí)之內(nèi)電話給醫(yī)保辦備案。
2.出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等)、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)我區(qū)醫(yī)保辦辦理報(bào)銷。
三、門診慢性病審批報(bào)銷流程
患有醫(yī)保范圍內(nèi)的11種慢性病的參保居民由本人提出申請(qǐng)，提供以下資料至我區(qū)醫(yī)保辦：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、管狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保本》、身份證及復(fù)印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》。
市醫(yī)保辦根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單反饋給我區(qū)醫(yī)保辦，于每年7、8月將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)年度就醫(yī)的門診處方、門診發(fā)票及明細(xì)報(bào)送至我區(qū)醫(yī)保辦，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)保辦復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
【拓展閱讀】
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)自2000年啟動(dòng)以來，已經(jīng)實(shí)施了15年。這15年間，西安市醫(yī)療保險(xiǎn)已涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由小編所在的西安市人力資源和社會(huì)保障局(簡(jiǎn)稱“西安市人社局”)負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由西安市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“西安市衛(wèi)計(jì)委”)負(fù)責(zé)。
下面要說的醫(yī)保，專指職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
首先，給大家介紹一下什么人參加職工醫(yī)保，什么人參加居民醫(yī)保。
簡(jiǎn)單來講，有單位的人也就是職工參加職工醫(yī)保，具體包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人員。
沒有參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，均可參加居民醫(yī)保，包括少年兒童、大學(xué)生、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。值得注意的是，長(zhǎng)期在西安打工的外來務(wù)工人員子女也可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
那么，目前有多少人參加西安市醫(yī)保呢?
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，西安市醫(yī)保參保人員達(dá)到419.52萬人，其中職工醫(yī)保214.09萬人，居民醫(yī)保205.43萬人。
參加醫(yī)保需要交多錢?
參加職工醫(yī)保的話，職工所在的用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;在職職工按本人上年度工資收入的2%繳納。
注：目前西安市退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
如果職工個(gè)人工資收入低于西安市上年度職工平均工資60%的，以西安市上年度職工平均工資60%為基數(shù)繳納;職工個(gè)人工資收入高于西安市上年度職工平均工資300%的，以西安市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。
參加居民醫(yī)保的少年兒童，個(gè)人每年需繳納50元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于低保和重度殘疾的少年兒童，個(gè)人每年僅需繳納20元，政府財(cái)政補(bǔ)助430元。
參加居民醫(yī)保的成年人，個(gè)人需繳納180元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人每年僅需繳納20元，政府財(cái)政補(bǔ)助560元。
參加居民醫(yī)保的大學(xué)生，每年需繳納50元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，個(gè)人僅需繳納40元，政府財(cái)政補(bǔ)助410元。
醫(yī)保待遇怎么樣?
職工醫(yī)保待遇包括個(gè)人賬戶和住院費(fèi)用報(bào)銷
職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，每個(gè)月打入醫(yī)保卡。個(gè)人賬戶的錢，以參保人繳費(fèi)工資總額的一定比例計(jì)入。40歲以下的按2.7%計(jì)入，41—50歲的按3.0%計(jì)入，51歲以上的按3.6%計(jì)入。退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計(jì)入。
參保人可在醫(yī)院門診就醫(yī)和藥店買藥品、保健品以及醫(yī)療器械或體檢時(shí)刷卡，使用個(gè)人賬戶資金。也可用于支付住院費(fèi)用個(gè)人自付部分。
個(gè)人賬戶(醫(yī)保卡)余額網(wǎng)上查詢：
http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do
醫(yī)?？ňW(wǎng)上掛失：
http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do
居民醫(yī)保待遇包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)助和住院費(fèi)用報(bào)銷
居民醫(yī)保沒有個(gè)人賬戶，也就是沒有醫(yī)保卡，但是可以享受門診費(fèi)用報(bào)銷。
少年兒童和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，即花費(fèi)超過100元以上的部分可以報(bào)銷，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，500元封頂。
大學(xué)生門診報(bào)銷沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，500元封頂。
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