北京醫(yī)保報銷材料
北京醫(yī)保報銷材料
有關(guān)醫(yī)保，盡管您每月在交，可您知道2017年繳費(fèi)比例是多少、報銷比例是多少。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京醫(yī)保報銷材料，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017年北京醫(yī)保住院報銷比例
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
【備注】：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
2017北京醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)
1月13日，北京市人力社保局、財政局發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，從2017年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度北京市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
據(jù)了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水平，不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
北京醫(yī)保報銷范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號)和《關(guān)干實施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的補(bǔ)充意見》(京衛(wèi)公字[1998]第2號)文件執(zhí)行。
藥品中注明“需個人部分負(fù)擔(dān)”的費(fèi)用，個人要先負(fù)擔(dān)10%，其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號)文件執(zhí)行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1.需個人負(fù)擔(dān)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第一條執(zhí)行。
2.單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第二條執(zhí)行。
3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門診進(jìn)行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
1.腫瘤用藥
《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2.促白細(xì)胞生成藥
粒細(xì)胞集落刺激因子[特]注射劑(進(jìn)口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3.抗感染用藥
《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥范圍
環(huán)孢素、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤共5種。
基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)
(一)普通床位費(fèi)
普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過整體改造病房為每床日24元;實際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費(fèi)支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍，執(zhí)行市物價局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費(fèi)用，可納入支付范圍。
(四)加強(qiáng)病房，按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房(ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號)文件執(zhí)行。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費(fèi)、查床費(fèi)納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費(fèi);由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。
基本醫(yī)療保險診療項目
(一)安裝在體內(nèi)的人工器官，納入支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元
2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機(jī)械膜每套8000元
3.人工晶體每只668元
4.人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元
5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為18000元
以上實際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費(fèi)支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.支付范圍按市勞動保障局《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號)中的第三條執(zhí)行
2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人要先負(fù)擔(dān)2%，其余費(fèi)用再納入支付范圍。
(三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料
大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費(fèi)醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號)文件第一至六條執(zhí)行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍”)的設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用(含經(jīng)批準(zhǔn)列入報銷范圍單項檢查、治療費(fèi)用在200元以上的項目)，個人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，按市勞動保障局《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號)文件執(zhí)行。
(五)其他
1.X線計算機(jī)斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計算機(jī)斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號)文件執(zhí)行
2.高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費(fèi)醫(yī)療報銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號)文件執(zhí)行
3.小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(六)不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關(guān)費(fèi)用：
基本醫(yī)療保險基金不予支付的項目，按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號)的附件《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號)的第二條執(zhí)行。
北京社?？?醫(yī)?？?余額查詢電話
北京市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話(010)12333，同時可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。
北京社?？?醫(yī)?？?余額查詢網(wǎng)站
登錄北京社會保障卡服務(wù)平臺,可以查詢到醫(yī)?？ㄏ嚓P(guān)的信息。
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4.進(jìn)入個人查詢平臺，輸入您個人賬號和密碼，查詢你的個人信息。
網(wǎng)上銀行查詢醫(yī)保存折
首先確定您的醫(yī)保卡是哪家銀行的，通常北京醫(yī)?？ù蠖紝儆诒本┿y行或中國銀行。第二部登錄到相關(guān)銀行的主頁，點(diǎn)擊個人網(wǎng)上銀行進(jìn)行查詢。
例如：北京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢，北京醫(yī)保卡為北京銀行，即紅色的折子。你可以登錄到北京銀行網(wǎng)站，點(diǎn)擊進(jìn)入“個人網(wǎng)上銀行”進(jìn)行查詢。北京銀行的網(wǎng)址為：http://www.bankofbeijing.com.cn/personal/index.html然后，輸入醫(yī)療保險的賬號和密碼就行。
北京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢地點(diǎn)
可以持本人身份證或社保卡號直接到北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心-北京醫(yī)療保險查詢保險處。
辦公時間：周一至周五8:30-17:30，電話：(010)83172488，監(jiān)督電話：(010)12333、(010)63182700，地址：北京市宣武區(qū)永定門西街5號
北京醫(yī)?？ㄓ?額查詢的其他方法
當(dāng)然你在購買藥品時，也可以在醫(yī)保藥店，醫(yī)院進(jìn)行北京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢。還有就是可以在辦理醫(yī)?？ㄣy行的post機(jī)上進(jìn)行查詢醫(yī)保卡余額。
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