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上海辦理大病醫(yī)保

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上海辦理大病醫(yī)保

  大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。以下是學習啦小編為大家整理的關于大病醫(yī)保怎么辦理,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  上海辦理大病醫(yī)保

  一、門診大病醫(yī)療登記的范圍

  1、城保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

  2、個保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療。

  3、鎮(zhèn)保人員的門診大病醫(yī)療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

  二、門診大病醫(yī)療登記的手續(xù)

  1、參保人需進行門診大病醫(yī)療的,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮(zhèn)保人員至定點區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫(yī)保待遇。

  辦理門診大病醫(yī)療登記時,應攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社??ā?或《社會保障卡(醫(yī)保專用)》(以下簡稱《醫(yī)保卡》)。

  2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。

  三、門診大病醫(yī)療機構的選擇

  1、門診大病患者因治療項目不同,可按規(guī)定選擇相應的門診大病醫(yī)療機構進行治療(鎮(zhèn)保人員在定點區(qū)縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機構中選定),惡性腫瘤的相關治療限于2所醫(yī)療機構,同一治療項目只限于1所定點醫(yī)療機構。

  2、在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點醫(yī)療機構的,應攜帶《社??ā坊颉夺t(yī)??ā贰⒂行ёC件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規(guī)定重新辦理登記。

  四、門診大病醫(yī)療登記的期限

  1、門診大病醫(yī)療登記有效期為6個月(從定點醫(yī)療機構開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療的,應按上述規(guī)定重新辦理登記。

  2、惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復發(fā)之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續(xù)進行腫瘤化療、放療的,經(jīng)定點醫(yī)療機構確認,期限可以酌情延長6個月。

  申請大病醫(yī)療保險

  參保人患病屬規(guī)定的46種病種范圍需長期門診治療,且曾因該病種發(fā)生過住院治療的(病情較重而未住院治療者應由就診醫(yī)院醫(yī)務部門出具診斷治療證明),可向市醫(yī)保中心辦理門診大病醫(yī)療保險申請程序。

  (1)本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》(一式兩份);

  (2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位;

  (3)所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。

  注意:

  1、申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務。

  2、經(jīng)過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫(yī)療證》,并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間,根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。

  3、申請人所在單位應在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。

  4、門診大病定點醫(yī)院只能選取一所,且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更;

  5、《門診大病醫(yī)療證》有效期一年,醫(yī)療年度期滿當月應年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。

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